外科护理学-PPT第九章器官移植病人的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第九章 器官移植病人的护理,教学目标,1,掌握：肾移植，肝移植病人的护理措施。,2,熟悉：肝移植，肾移植病人的护理评估，护理诊断，护理目标。,3,了解：肾移植，肝移植的适应症及健康教育内容。,第一节 概 述,器官移植（,organ transplantation,）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。器官移植是治疗各类终末期内脏器官功能衰竭的有效手段。移植的器官称为移植物（,transplant,）；提供移植物的个体称为供者或供体（,donor,），接受移植物的个体称为受者或受体（,recipient,）。,【,分类,】,1,按供者和受者的遗传学关系分类,（,1,）自体移植（,autograft,）,（,2,）同质移植（,isograft,）,（,3,）同种异体移植（,allogeneic,graft,）,（,4,）异种移植（,xenograft,）,2,按移植物植入的部位分类,（,1,）原位移植（,orthotopic,transplantation,）,（,2,）异位移植或辅助移植（,auxiliary transplantation,）,（,3,）原位旁移植（,latero-orthotopic,transplantation,）,3,按移植物的活力分类,（,1,）活体移植（,viable transplantation,）,（,2,）结构移植或支架移植（,structural transplantation,）,4,按移植器官的数量分类,（,1,）单一或单独移植,（,2,）联合移植（,combined transplantation,）,（,3,）多器官移植（,multiple organ transplantation,【,移植前准备,】,1,供者的选择,（,1,）免疫学检测,1,）,ABO,血型相容试验,2,）人类白细胞抗原（,HLA,）配型,3,）预存抗体的检测,4,）混合淋巴液培养。,（,2,）非免疫学要求,2,器官保存,3,受者的准备,（,1,）心理准备,（,2,）完善相关检查,（,3,）免疫抑制药物的应用,（,4,）预防感染,（,5,）其他准备,1,）保持皮肤清洁卫生,2,）饮食和肠道准备,3,）保持足够的睡眠,4,）术晨测量体重并记录,5,）加强营养，保证足够的热量及氮量,4,病室准备,（,1,）病室设施,（,2,）物品准备,1,）灭菌物品,2,）仪器,3,）其他,4,）专用药柜,（,3,）消毒与隔离,【,免疫移植治疗,】,1,免疫抑制的基本原则 器官移植的免疫治疗可分为基础治疗和挽救治疗。,基础治疗是指应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生。,挽救治疗即当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制的应用方案，以逆转排斥反应。,2,常用免疫抑制剂,（,1,）硫唑嘌啉（,azathioprine,）,（,2,）皮质类固醇,（,3,）环孢素（环孢素,A,，,cyclosporineA,，,CsA,）,（,4,）他克莫司（,tacrolimus,，,FK506,）,（,5,）抗淋巴细胞球蛋白（,antilymphoctte,globulin,，,ALG,）或抗胸腺细胞球蛋白（,antithymocyte,globulin,，,ATG,）,【,排斥反应与抗排斥治疗,】,1,排斥反应（,rejection,）是受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。,根据其发生的时间、免疫机制及组织形态学的不同，分为超急性、延迟性超急性、急性和慢性排斥反应。,2,抗排斥反应治疗,第二节 器官移植病人的护理,一、肾移植,（一）护理评估,1,术前评估,（,1,）健康史和相关因素,（,2,）身体状况,（,3,）心理和社会支持状况,2,术后评估,（,1,）术中情况,（,2,）生命体征,（,3,）移植肾功能,（,4,）心理和认知状况,（二）护理诊断,1,焦虑与恐惧,2,营养失调：低于机体需要量,3,有体液不足的危险,4,潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。,（三）护理措施,1,减轻焦虑和恐惧,2,合理饮食或提供营养支持,3,维持体液和内环境平衡,（,1,）监测生命体征,（,2,）保持出入量平衡,4,并发症的预防和护理,5,其他相关护理,（四）健康教育,1,合理安排生活和活动,2,正确服药,3,自我监测,4,预防感染主要措施,5,定时复查,二、肝移植,【,适应症,】,1,终末期良性肝病变,2,终末期胆道疾病,3,代谢障碍性疾病,4,肝脏肿瘤,（一）护理评估,1,术前评估,（,1,）健康史及相关因素,（,2,）身体状况,1,）全身,2,）局部,3,）辅助检查,4,）心理和社会支持状况,2,术后评估,（,1,）术中情况,（,2,）生命体征集重要器官功能,（,3,）管道,（,4,）移植肝功能,（,5,）心理和认识状况,（二）护理诊断,1,焦虑与恐惧,2,低效性呼吸型态,3,有体液不足的危险,4,营养失调：低于机体需要量,5,潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应,（三）护理措施,1,减轻焦虑与恐惧,2,维持有效呼吸,3,维持体液平衡,4,指导饮食和营养支持,5,并发症的预防和护理,（四）健康教育,1,合理安排作息时间，保持良好的情绪。,2,正确服药,3,预防与防止感染,4,自我监测,5,定时复查,小结,1,器官移植的概念、分类、移植器官的保存、受体准备、免疫抑制治疗、排斥反应与抗排斥治疗。,2,肾移植病人的护理评估、护理诊断、,护理措施,、健康教育。,3,肝移植病人的护理评估、护理诊断、,护理措施,、健康教育。,