外科护理学-PPT第十七章周围血管疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十七章 周围血管疾病病人的护理,教学目标,1,掌握：深静脉血栓形成的病因、临床表现、护理诊断、护理措施及健康教育；原发性下肢静脉曲张的临床表现、护理诊断、护理措施。,2,熟悉：深静脉血栓形成的病理生理、治疗原则；原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、治疗原则。,3,了解：周围血管疾病病人的常用检查及临床意义；血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现、护理措施。,【,解剖生理,】,1,下肢静脉解剖,2,静脉壁结构,3,下肢静脉瓣膜,4,下肢血流动力学,【,病理生理,】,下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。,第一节 原发性下肢静脉曲张,原发性下肢静脉曲张（,lower extremity varicose veins,）指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于久站、久坐、重体力活动职业者。,【,病因,】,静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。,【,病理生理,】,当大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉。,【,临床表现,】,以大隐静脉曲张为多见，以左下肢多见，但双下肢可先后发病。,1,早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。,2,后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养障碍性变化。,【,辅助检查,】,1,特殊检查,（,1,）大隐静脉瓣膜功能试验（,Trendelenburg,test,）,（,2,）深静脉通畅试验（,Perthes,test,）,（,3,）交通静脉瓣膜功能试验（,Pratt test,）,2,影像学检查,（,1,）下肢静脉造影,（,2,）多普勒超声检查,【,治疗原则,】,1,非手术治疗,（,1,）绷带疗法,（,2,）硬化剂注射和压迫疗法,（,3,）处理并发症,1,）血栓性浅静脉炎,2,）湿疹和溃疡,3,）曲张静脉破裂出血,2,手术治疗,二、护理诊断,1,皮肤完整性受损,2,活动无耐力,3,潜在并发症：血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血,4,潜在并发症：术后出血和感染,5,知识缺乏,三、护理措施,1,减少静脉血液淤积，促进下肢静脉回流,（,1,）从足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿上弹力袜,（,2,）体位护理,（,3,）避免引起腹内压增高的因素,2,预防或处理创面感染,（,1,）患肢观察,（,2,）加强下肢皮肤护理,3,术前准备,4,并发症的预防和护理,四、健康教育,1,指导病人进行适当的体育锻炼。,2,鼓励非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用,1,3,个月。,3,告知病人平时应保持良好的坐姿，避免久站。,4,去除影响下肢静脉回流的因素。,5,保持大便通畅，多饮水，吃粗纤维食物。,第二节 深静脉血栓形成,深静脉血栓形成（,deep venous thrombosis,，,DVT,）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。,全身主干静脉均可发病，以下肢多见。,一、护理评估,【,病因,】,1,静脉壁损伤,2,血流缓慢,3,血液高凝状态,【,病理生理,】,典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红血栓。,【,临床表现,】,主要表现为患肢疼痛和压痛、肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有发热，但一般不超过,38,。因血栓形成的部位不同，临床表现也各异。主要表现为血栓静脉远端静脉血回流障碍的症状。,1,上肢深静脉血栓形成,2,上、下腔静脉血栓形成,3,下肢深静脉血栓形成,【,辅助检查,】,1,超声多普勒检查,2,静脉造影,3,放射性核素检查,4,大、小便常规检查,【,治疗原则,】,急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉瘀血和改善生活质量为主。,1,非手术治疗,2,手术治疗,3,介入放射治疗,二、护理诊断,1,疼痛,2,自理缺陷,3,潜在并发症：出血、栓塞,4,知识缺乏,三、护理措施,1,减轻、缓解疼痛,2,加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求,3,病情观察与专科护理,4,心理护理,5,专科护理,（,1,）患肢护理,（,2,）穿刺部位和留置管护理。,（,3,）溶栓导管的护理。,（,4,）药物使用的护理。,（,5,）康复护理。,6,并发症的预防和护理,（,1,）预防出血,（,2,）预防栓塞,四、健康教育,1,戒烟。,2,饮食。,3,应鼓励指导病人进行适当的日常体育锻炼。,4,术后、产后早期下床活动。,5,对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。,6,出院后对服用抗凝药物者，应坚持正确服药，定期复查血常规、出凝血时间，有异常时及时复诊。,7,保护静脉。,8,做好出院指导。,第三节 血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎（,thromboangiitis,obliterans,，,Buergers,disease,）是一种血管的炎症性、节段性和周期性反复发作，进行缓慢的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢的中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。,一、护理评估,【,病因,】,1,外在因素,2,内在因素,主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。,【,病理生理,】,病变主要累及四肢的中、小动脉和静脉，以下肢动脉多见，伴行静脉常受累。主要病理变化是非感染性全层炎症。,【,临床表现,】,早期患肢感觉异常及疼痛起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，出现间歇性跛行或静息痛。,1,局部缺血期,2,营养障碍期：常出现静息,3,坏疽期,【,辅助检查,】,1,特殊检查,（,1,）测定跛行距离和跛行时间。,（,2,）测定皮肤温度。,（,3,）检查患肢远端动脉搏动情况。,（,4,）肢体抬高试验（,Buerger,test,）,2,影像学检查,（,1,）肢体血流图,（,2,）多普勒超声检查,（,3,）动脉造影,【,治疗原则,】,包括解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。防止病变进展，改善和促进下肢血液循环。,1,非手术治疗,2,手术治疗,二、护理诊断,1,疼痛,2,焦虑,3,组织完整性受损,4,活动无耐力,5,潜在并发症：术后切口出血和栓塞,6,知识缺乏,三、护理措施,（一）控制或缓解疼痛,（二）做好心理护理，减轻病人焦虑,（三）适当的休息和运动，提高活动耐力,（四）并发症的预防和护理,四、健康教育,1,劝告病人坚持绝对戒烟。,2,体位。,3,保护患肢。,4,指导病人合理休息与锻炼。,5,指导病人学会缓解疼痛的方法。,6,指导截肢病人在适当的时间装配假肢，学会护理和功能锻炼的方法。,小结,1,原发性下肢静脉曲张的病因病理、临床表现、治疗原则、辅助检查护理诊断与,护理措施,。,2,深静脉血栓形成的病因病理、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理诊断、,护理措施,与健康教育。,3,血栓闭塞性脉管炎的病因病理、临床表现、治疗原则、辅助检查及,护理措施,。,