美国骨科医疗风险影响因素研究述评(孙纽云 许苹 董丹丹).pdf
《美国骨科医疗风险影响因素研究述评(孙纽云 许苹 董丹丹).pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《美国骨科医疗风险影响因素研究述评(孙纽云 许苹 董丹丹).pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、一( 中唇卫生质量管理) 第1 9 卷凳4 期( 总第l 期) 2 0 1 2 年0 7 月美国骨科医疗风险影响因素研究述评孙纽云1许苹2董丹丹1【摘要】目的通过分析美国骨科医疗风险影响因素的分类方法,为我国骨科医疗风险因素分析和防范提供参考。方法使用M e s h 及自由词,检索P u b I 玳d 、E m b a s e 等数据库以及相关官方网站,查找国外相关文献,并重点研究美国骨科医疗风险因素分析方法。结果美国建立了系统的多维的骨科医疗风险因素分类方法。骨科医疗风险主要存在于设备、沟通传达、用药及手术位置4 个方面。结论美国骨科风险因素分析方法规范系统。有针对性。可有效发现医疗风险高发
2、点,其为我国骨科医疗风险因素的分析和防范提供了借鉴和参考。【关键词】美国;骨科;医疗风险;因素分析;借鉴R e v i e wo ft h eI 曲u e n F a c t o 倦彻M e d i c mR i s ko fo r m o p e d i 岱I ) e 髀r t m e n ti nA m e 一n S U NM u y u n ,】! 【Un n g D o N GD a n d 锄C h i n e 辩H e a l t l IQ u 如锣M 蛐a 斟m e m 。加1 2 ,1 9 ( 4 ) :鸽一5 2A b s t r a c tD 蜘c H l ,eT oa n
3、 a l y s i st h em a j o rh e a l t h c a r er i s kf a c t o r sa n dp r e v e n t i o nm e a s u 他si nt h ed e p a n -m e n t so fo r t h o p e d i c si nA m e r i c a n 。a n dg i v e & r e f e r e n c et oi m p r o v et h es a f e t yo fo r t h o p e d i c sm e d i c i n ei nC h i n a f P f o dT
4、h r o u g hs e a r c h i n gt h ee l e c t r i cd a t a b a 8 e s ( P u b M e d 。E MB A S E )a sw e l la st h eo f f i c i a lo r t h o p e d i c 8w e b s i t e so fe a c hc o u n t r y -a n df i n do u tt h er e g u l a t o r yd o c u m e n t s -r e s e a r c hr e p o r t s a n de v a l u a t i o n
5、f o m sc o n c e m e dw i t ho n h o p e d i c sh e a l t h c a r er i s ka n da s s e 8 8 m e n ta b o u tt h eo n h o p e d i c sh e a l t h c a r er i s kf h c t o r 8a n dp r e v e n “o nm e a 8 u r e si nA m e “c a 置P s H 矗A m e r i c ah a de 8 t a b I i s h e d8 y 8 t e m i cc l a s s i f i c
6、a t i o nm e t h o d so ft h eo r t h o p e d i c 8h e a l t h c a r e“s k A m o n gt h ef o u n dr e f e r e n c e s 。o n h o p e d i c 8h e a l t h c a r eh a df o u rm a i nh e a I t h c a r er i 8 k 8 :w r o n g s i t e8 u r g e r y -m e d i c i n e - e q u i p m e n ta n dc o m m u n i c a t i
7、o ne r r o r 8 C o 再c m s 如nA m o n gt h eh e a l t h c a r er i s k s ,w r o n g s i t e8 u r g e r ya n dc o m m u n i c a t i o ne r r o r sw e r ed i s c u 8 8 e dg r e a t I y - s ot h a te f k c t i v ec o m m u n i c a t i o na n dc o r r e c t8 i t e8 u r g e r ya r et h eb a s i co fo r t h
8、 o p e d i c sh e a l t h c a r es a f b t y K e y 咖r d sA m e r i c 曲;0 n I I o p e d i c sD e p 劬n e n t ;M e d i c a l 硒s k s ;F 趾t o 玛加a l y s i s ;R e f e 他n c e- i r s t 咀u m 们sa d d n 鹤H e a l t l I c a r es a f e t y 蚰d 彤8 kM 蛐a g e m e n tC e n t e ro fN a t i o r 试I 而t u t eo fH 惦p i “A d
9、I n i I l i s t 陋t i o n B e i j i I l g - 1 0 0 0 8 3 C l I i 2 0 0 0 年,美国医学研究所( I n s t i t u t eo fM e d i c i n e ,1 0 M ) 发布的一份报告中指出:“T oE r rI sH u m a n :B u i l d i n g & S a f e rH e a I t hS y s t e m ”,将公众注意力吸引到医疗差错事件上来。随着社会和医学的发展,骨科医疗风险的发生越来越频繁,骨科医疗风险的影响因素研究日益受到国内外广泛关注。本文旨在通过相关文献资料检索,分析国
10、外骨科医疗风险的影响因素及相关防范措旒,为国内骨科医疗风险防范提供借鉴与参考。1 资料与方法1 1 研究对象美国骨科医疗风险影响因素分析。基金项目:中澳卫生与艾滋病项目( c A H H F l 基金。医疗安全风险管理与预监舅体系研究。子澡墨孙纽云1 许苹2 董丹丹l卫生部医院管理研究所医疗安全与风险管理中心北京1 0 2 第二军医大学卫勤系卫生事业管理教研室上海加0 4 3 31 2 资料来源P u b m e d 、E m b a s e 等文献数据库及相关的官方机构网站,检索与研究内容相关的研究报告、文献、综述等,见表l 。1 3 研究方法1 3 1 检索词( 1 ) M e s h 主
11、题词:h o s p i t a li n c i d e n tI p o r t i n g ,r i s ks y 8 t e m ,r i s km 肌a g e m e n t ,o r t h o p e d i c s等;( 2 ) 自由词:m e d i c a li n c i d e n t m a J p m c t i c e ,r i s kw a n I i n g ,r i s km o n i t o r i n g ,r i s ks u e i u a n e e ,r i s km a n a g e m e n t ,o T t h o p e d i
12、c s ,o r d l o p e d i c sd e p a 一船c h i n eH I t hQ u a l 时啪9 e m n tV 0 1 1 9 4 ( S N1 0 7 )J U L 2 0 1 2万方数据美国骨科医疗风险影响因素研究述评孙纽云许苹董丹丹表1美英加骨科官方网站国家官方机构( 刚站)美国美国骨科研究院( A I l I 舐A c 日d 。n l y0 f0 n h f 州i cs 嘲e o m ,A A 0 s )英国加拿大医疗机构评审联合委员会( t I I eJ o i n tc o m m i i o l l t I A c c r 砌t a t i 硼0
13、 fH e l I I 吐l c 玳蜊啦j 咖,J C A H O )美国国家用药错误报告与预防侨会( N 砒i m a lc 础n a t 吨C n d Ih ,rM t 癌c a t i E h 计R t ! p o n i f I g 帅dP 陀v e n t i ,N c c M E R P )国家病人安全中心( N a t i o | l 丑l 嘶e 呲s a 妇y 细e n c y ,N P s A )英国骨科协会( B r i I i s 10 r t l l ,p a e d i cA s s i 砒i B o A )加拿大骨科协会( c a n B d i 0 r t I l
14、 0 惮e d i cA i a t i c O A )n I r I e n t ,o r t h o p e d i c sd e p t ,r e p o r tm e c h -a r I i s m 。f e e d b a c k 等o1 3 2 文献筛选初步检索到1 9 7篇文献。通过阅读题目与摘要进行初步筛选,并通过阅读全文进行二次筛选,最终纳入文献2 8 篇。1 3 3 文献分析采用描述性方法,重点研究美国骨科医疗风险影响因素分类方法。2结果美国A A O S 于2 0 0 4 2 0 0 5 年期间,对全美55 4 0 名骨科医生进行了一次关于骨科医疗风险影响因素的问卷调查
15、。共收回9 1 7 份有效问卷。结果显示,骨科医疗风险主要由设备错误( 2 9 ) 、沟通传达错误( 2 4 7 ) 、用药错误( 9 7 )和手术位置错误( 5 6 ) 4 大类差错导致,此外还有管理错误、社会因素等J 。A A O s 对骨科4 类关键影响因素进一步分析。其中设备错误、沟通传达错误、手术位置错误的分析主要参照美国医疗机构评审联合委员会( J C A H 0 ) 医疗风险因素多维度分层分类法从影响、类型、领域、原因及预防减伤5 个初级分类点人手进行分类每个初级分类点又细分为多个二级分类点。以此类推,每级分类点均可再细分为若干次级分类点( 表2 、表3 ) 】。用药错误参照美国
16、国家用药错误报告与预防协会( N C C M E R P ) 用药错误影响分类方法进行分析4 。1 。2 1 设备错误设备错误往往会对手术产生多种影响,导致手术取消、手术方案改变、手术时间延长或再次手术等。设备错误初级可分为医疗中国卫生质- 管理) 第1 9 卷第4 期( 总第1 0 7 期) 加1 2 年町月器械问题( 6 3 2 ) 、手术植入物问题( 31 6 ) 和其它类问题( 5 2 ) 3 个子范畴。医疗辅助器械问题和手术植入物问题2 个高频范畴又可继续进行次级分类一1 ( 表4 ) 。2 2 沟通传达错误H 出1 ( 表5 )沟通传达错误依据发生场所可分为诊室或诊所、康复中心或疗
17、养院、外科手术中心、医院4 类;依据涉及人员可分为骨科医生、助理医生、其他内科医生、门诊人员、药剂师、手术护士、相关清洁护士、手术技师及社会人群( 如医药厂家等) ,见表5 。表2 五个初级分类点的次级分类“。1初级分类点二级分类点影响( I 呷a c l )心理( 殉,d d o g i ( :a 1 ) 、生理( P l I 伊i c a l ) 、法律( 【印巳1 ) 、 t A ( S 0 c i a l ) 、经济( E c 西c )类型( 1 舾)交流( c I 面c a t i 册) 、病人管理( P 蛐e m 地m 目m 咖) 、医疗水平( a i n i c 日lP e 抽n
18、 )领:域( 嘶l _ i n ) 环境( s e t 鸣) 从业人员( s 试) 填人( P “耐) 、目标( T a 啊)原因( c 日) 系统( s 搏) ( 结构m 己过程P I M ) J 、( H l I m n )预防减伤( P I _ 目删j m n 斟j )统一( u l l i I ) j 龟掸( s d 酣i v c ) 、具体( h b 叫耐)表3 二级分类点背景分类9 圳】二级分类点i 级分类点四级分类点表4 设备错误分析C h l n e 8 eH e a h hQ u a l I t yM a n a g e m e n tV o I 1 9N o 4 ( S N
19、1 0 7 )J U L 2 0 1 24 9 万方数据美国骨科医疗风险影响因素研究述评孙纽云许苹董丹丹中国卫生质量管理 嘉1 9 崔是4 期( 总第1 0 7 期) J 2 年月表5 沟通传达错误分析2 3 手术位置错误骨科手术位置一般不会发生错误,但是,一旦发生即会对病人造成致命的伤害,给医务人员及医疗机构带来巨大的打击和损失“”】,见表6 。2 4 用药错误9 】不同于手术位置、设备、传达3类错误的分析,A A O S 从影响角度对用药错误报告进行了分类分析并按照全国协调委员会的用药错误报告计划”( N C C M E R P ) 共分成了9 个不同等级。每个等级依据危害程度又分成4 个
20、子类别:。O ”为没有发生错误,但有一个潜在错误;“”为发生错误但没有伤害到病人;“+ ”为发生错误,且伤害到病人;“# ”为发生错误。且导致病人死亡( 表7 ) 心l 。3 讨论与建议3 1提高骨科医疗风险管理重视程度骨科医疗风险事件不仅给患者带来身心损害,也使社会、医疗机构和医护人员蒙受巨大损失。美国宾夕法尼亚州的骨科医生有一半被患者提起过民事诉讼。骨科医疗事故发生率高,并且可能对病人造成永久性伤害,医疗机构也会为此付出巨额赔偿。这对于病人或医疗机构而言都是巨大损失,是双方都不愿看到的。加强骨科医疗风险管理可降低医疗风险的发生率。鉴于此,采取合理有效的防范措施对骨科医疗风险予以控制显得越来
21、越重要。3 2 建立系统的骨科风险因素分类方法A A O s 通过多维度分类方法。从原因及影响两个维度人手,分别对骨科医疗风险影响因素进行自上而下的逐级分类。每例医疗安全事件都能找到其对应的原因分类点,结构清晰,内容明了。通过该方法,可对骨科医疗风险进行根本原因分析和归纳,进而筛选最有价值的风险控制点,为建立防范措施提供数据支持。建议可根据我国骨科病人多、发生原因复杂等特点。在借鉴A A O S 多轴心因素分类方法的基础上,探索建立适合我国的骨科医疗风险影响因素分类方法,进而筛选骨科风险高发因素,采取针对性防范措施。表7 用药错误分析韧级分类点二级分类点i 级分类点个案效( ) 危害程度卯C
22、h i n e H 的胁Q u a I 耐n a g e - 佃n tv d 1 9 4 ( S N1 0 7 )J U L 2 0 1 2万方数据差垦旦型堕空风险影响因素研究述评孙纽云许苹董丹丹3 3加强骨科高风险环节和人群的针对性管理美国骨科研究院( A A O S ) 的问卷调查结果显示,骨科医疗风险主要集中于设备错误、传达错误、手术位置错误、用药错误4 方面,因此应从这4 点着手进行风险预防。3 3 1设备错误的防范设备错误中操作误差发生最多,其次是零件故障。操作误差主要为人员方面的因素,零件故障主要是器材质量原因。因此。首先,强化医师业务培训,通过学习增强医务人员责任意识,掌握各种不
23、同植入物的适应征、操作程序和技巧,加强术后护理。尤其是新型植人物,要求严格掌握适应征,尽量避免医源性不良事件发生。其次,严格执行医疗器械质量验收记录制度,建立符合进货资质控制、验收控制、储存控制、使用控制、质量跟踪、原始记录等要求的质量管理体系,加强对高风险医疗器械的监督管理。第三,提高患者保护意识。在术前和患者及其家属良好沟通,让患者对自己的病情、手术方式、植人物充分了解,提高自我保护意识。3 3 2 沟通传达错误的防范传达错误主要表现为沟通方面。提示骨科医务人员要进一步加强医患沟通,充分尊重患者知情权,建立平等、融洽的医患关系,履行好告知义务。在术前,要向患者交代手术目的、手术方式和术中、
24、术后可能发生的并发症或意外履行合法的签字手续,增进相互理解和信任,从而使患者积极配合治疗。减少医疗风险的发生。3 3 3手术位置错误的防范手术位置错误在国外相关研究中讨论广泛。其发生给医患双方均带来了巨大的损伤。对于手术位置错误的预防,国外已开展了很多年。采取了多种有效措施。例如1 9 9 4年,加拿大骨科协会( C O A ) 发布了关于骨科手术位置错误报告】。旨在通过可靠的方法确保手术位置的正确。之后于1 9 9 4 一1 9 9 6 年进行了以“通过你的姓名缩写操作”为主题的大规模教育活动;1 9 9 8年,美国骨科研究院( A A O S ) 开展了“登陆你的网站”活动2 。2 3 1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 美国骨科医疗风险影响因素研究述评孙纽云 许苹 董丹丹 美国 骨科 医疗 风险 影响 因素 研究 述评 孙纽云 董丹丹
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【lvw****98】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【lvw****98】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。