166例骨科医疗事故案例分析研究(孙纽云 蕫丹丹 许苹).pdf
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1、业型遄蒌旧医疗事故风险因素探析本期特别策划主持人:吴小红保障病人安全,建立健全医疗风险预警体系是卫生系统以人为本、落实科学发展观的重要举措。伴随医药卫生体制改革和公立医院改革的不断深入,进一步加强公立医院内涵建设,促进医疗服务质量的持续改善、保障病人安全,是实现“为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务”改革目标的重要手段。以人为本,加强病人安全和医疗风险管理的体系建设,既要强调政策法规、运行机制、管理模式方面的顶层设计,又必须以临床管理为依托,在临床层面推广病人安全文化,将临床风险评估、监测以及安全操作的原理、方法、流程与宏观体制机制建设相结合,推动建立系统完善、有效运作的病人安全与临
2、床风险评估监测的快速反应和交流机制,降低医疗风险,改善医疗质量。本组稿件,以临床高风险学科为切入点,积极开展病人安全与临床风险管理的研究和实践,通过探索临床风险评估和监测的具体方法和措施,为以人为本的病人安全文化倡导和体系建立创造良好的工作基础与环境。特此发刊,以飨读者。梁铭会,1 9 6 6 年出生,教授,研究生学历,博士学位。现任卫生部医院管理研究所所长,卫生部医疗服务标准专业委员会常务副主任委员,中国医院协会信翥i息管理专业委员会主任委员,医院报副总编辑,中会;国数字医学、中国护理管理、中国医院建筑与装备杂志社社长。研究方向包括医疗质量管理、医院信釜i息管理等。近3 年来主持世界卫生组织
3、( W H O ) 、国家级、卫生部委托科研课题1 0 多项;主编学术著作4 部,发表学术论文2 0 多篇。主持课题中国医院医疗质量评价指标体系建立及应用研究获2 0 1 0 年中国医院协会医院科技创新奖二等奖,获省级科技进步一等奖1 项,医疗安全风险管理与预警监测体系研究获2 0 1 1 年中国医院协会医院科技创新奖二等奖。C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n tV 0 1 2 0N o 1f S N1 1 0 ) J A N 2 0 1 31 特邀策划顾问万方数据I( 中国卫生质量管理) 第2 0 卷第l 期( 总第1
4、 1 0 期) 2 0 1 3 年叭月1 6 6 例骨科医疗事故案例分析研究米审孙纽云1董丹丹1许苹2,嚣t i 。l 一薅冀 蚤毒曩矗鲁蛩尊棼囊算;誊嚣鼍毫嚣| 毽鸷罐毫蚤蟹谤j 叫。曩譬蠢曩譬蠢x 。t 氯二一。廿1 |。一、x【摘要】目的明确骨科医疗事故的特点及发生原因,提出防范对策。方法对某市1 9 9 9 2 0 1 0 年发生的1 6 6 例骨科医疗事故进行回顾分析,结合美国医疗机构评审委员会的医疗安全事件分级分类系统和根本原因分析法,对2 0 例脊柱外科手术医疗事故案例进行典型分析。结果二级医院是骨科医疗事故的高发单位。骨科医疗事故多为非致命性损伤,一般医方负主要责任,而主要责任
5、人多为副主任医师和主治医师。事故发生原因可归结为医务人员操作不当、医患沟通不到位及监管不利等。结论应切实提高医务人员业务水平、加强医患沟通、严格风险监管、加强不同级别医院技术交流、健全医疗事故鉴定体系、建立使用的的医疗事故风险分担机制。【关键词】骨科;医疗事故;分析;建议R e t r o s p e c t i v eA n a l y s i so f1 6 6C a s e so fO r t h o p e d i cM e d i c a lM a l p r a c t i c e s S U NN i u y u n ,D O N GD a n d a n 。X UP i n g
6、 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t ,2 0 1 3 ,2 0 ( 1 ) :0 2 0 6A b s t r a c tO b j e c g v eT os u m m a r i z et h ec h a r a c t e r sa n dc a u s e so fo r t h o p e d i c sm e d i c a lm a l p r a c t i c et op r o p o s ep r e v e n t i o nc o u n t e r -m e a s u r e s
7、M e t h o dD e s c r i p t i v er e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sp e r f o r m e da m o n g1 6 6c a s e so fo r t h o p e d i cm e d i c a lm a l p r a c t i c e si nac i t yf r o m1 9 9 9t o2 0 1 0 - a n dc o m b i n e dw i t ht h ec l a s s i f i c a t i o ns y s t e mo fm e d i c a ls
8、 a f e t ye v e n t so fJ C A H Oa n dR o o tC a u s eA n a l y s i s ( R C A ) t os t u d yt h e2 0c a s e so fs p i n a ls u r g e r ym e d i c a la c c i d e n tc a s e s R e s u l tT h es e c o n dc l a s sh o s p i t a l sh a dh i g hi n c i d e n c eo fo r t h o p e d i cm e d i c a lr e a l p
9、 r a c t i c e M o s to r t h o p e d i cm e d i c a lm a l p r a c t i c ew a sn o n f a t a li n j u r y ,a n di ng e n e r a l ,m e d i c a ls i d eh a dt h em a i nr e s p o n s i b i l i t yw i t hd e p -u t yd i r e c t o ra n da t t e n d i n gp h y s i c i a ni st h em a i nr e s p o n s i b
10、 l ep e r s o n T h ec a u s e sc o u l db ea t t r i b u t e dt oi m p r o p e ro p e r a t i o no fm e d i c a ls t a f f ,i m p r o p e rd o c t o r p a t i e n tc o m m u n i c a t i o na n ds u p e r v i s i o n C o n c l u s i o nI ti si m p o r t a n tt oi m p r o v et h em e d i c a lp e r s
11、 o n n e lt e c h n o l o g Ys k i l l s - s t r e n g t h e nt h ed o c t o r p a t i e n tc o m m u n i c a t i o n ,s t r e n g t h e nh o s p i t a lr i s ks u p e r v i s i o na n dm a n a g e m e n t ,a n de x c h a n g et h et e c h n i c a le x p e r i e n c e sa m o n gd i f f e r e n tl e
12、v e l sh o s p i t a l s ,b u i l du pt h es o u n dm e d i c a la c c i d e n ta p p r a i s a ls y s t e ma n de x p l o r et h ee f f e c t i v em e d i c a la c c i d e n tr i s ks h 捌n gm e c h a n i s m K e yw o r d sO r t h o p e d i c s ;M e d i c a lM a l p r a c t i c e ;A n a l y s i s ;S
13、 u g g e s t i o nF i r s t - a u t h o r Sa d d r e s sH e a l t hM e d i c a lS a f e t ya n dR i s kM a n a g e m e n tC e n t e r ,N a t i o n a lI n s t i t u t eo fH o s p i t a lA d m i n i s t r a t i o n ,B e i j i n g 。1 0 0 0 8 3 。C h i n a有研究表明,近年来骨科医疗事故位居各临床专业之首。文章通过对某市骨科医疗事故进行回顾分析,探讨骨科
14、医疗事故的特点及发生原因,以有针对性的采取防范措施,降低骨科医疗风险,保障患者生命安全。1资料来源与方法1 1资料来源某市1 9 9 9 2 0 1 0 年发生的1 7 6 例骨科医疗事故。其中,1 0 例由于信息不完整予以删除,最终纳入16 6 例。+ 基金项目:中澳卫生与艾滋病项目( C A H I I F 】基金,H S S l 0 4 “医疗安全风险管理与预警监测体系研究”子课题孙纽云1 董丹丹1 许苹2l卫生部医院管理研究所医疗安全与风险管理中心北京1 0 0 0 8 32 第二军医大学卫勤系卫生事业管理教研室上海2 0 0 4 3 31 2 方法对16 6 例骨科医疗事故的基本情况
15、进行回顾分析,内容涉及医疗机构、等级、争议原因、责任人职称、医方责任程度、过失行为、定性途径及赔偿解决途径等。为深入探究骨科临床风险原因,还应用美国医疗机构评审委员会( J C A H O ) 医疗安全事件分级分类系统和根本原因分析法( R C A ) ,对2 0 例脊柱外科医疗事故进行分C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n tV 0 1 2 0N o 1 ( S N1 10 ) J A N 2 0 13万方数据1 6 6 例骨科医疗事故案例分析研究孙纽云董丹丹许苹析,见表1 、图11 2 - 3 j 。表1J C A H
16、 0 医疗安全事件分级分类系统初级分类点二级分类点原因类型影响领域预防减损系统( 结构过程) 、人员交流、病人管理、临床操作心理、生理、法律、社会、经济环境、从业人员病人、目标统一、选择、具体2 结果与分析2 11 6 6 例骨科医疗事故回顾分析2 1 1医疗机构分布由表2 可知,二、三级医疗机构骨科医疗事故发生较多,且二级明显高丁三级,一级和民营医疗机构相对较少。受传统就医观念影响,患者多赴二、三级医疗机构就诊,便造成人数多、病情杂等现象。与此同时,二级医疗机构技术水平、专科精细程度、设备配置等远不及三级医疗机构,因此其事故发生的机率远高于三级医疗机构。一级和民营医疗机构多尢骨专科,且技术水
17、平有限,患者数量少,所以事故数相对较少。2 1 2事故等级分布由表3 可知,骨科一、二级医疗事故较三、四级医疗事故发生数少。说明骨科损伤多为非致命性创伤,造成患者中重度残疾、严重功能障碍或死亡的事故较少,但易导致患者轻度残疾、器官组织损伤或一般功能障碍。2 1 3争议原因分布由表4 可知,误诊漏诊、愈合功能障碍、护理不当与感染是引发骨科医疗事故争议的前3 位原因,可见这应该是骨科临床风险防范关键点。由于骨科急诊患者多为创伤性疾病,愈后均有不同程度的功能障碍,未经过专科系统培训的医护人员容易疏漏,而患者期望值却很高,因此容易引发医疗争议。此外,事故的发生与医务人员责任心不强、技术水平不高、医患沟
18、通不良、患者自我保护意识不足以及医院监管不力、患者病情和体质特殊等也有关。2 1 4责任人职称分布由表5可知,骨科医疗事故责任人多为副主任医师和主治医师。副主任医师和主治医师作为临床治疗骨干力量,承担着大量诊疗任务,但其专业水平、实践技能、临床经验等相对于主任医师缺乏,因此容易导致医疗事故。而住院医师由于进入专科时间短,与护理人员等直接参与手术操作的机会较少,故事故发生相对较少。2 1 5医方责任程度分布由表6 可知,骨科医疗事故医方责任程中国卫生质量管理) 第加卷第1 期( 总莞1 1 0 期) 2 0 1 3 年叭月度以主要和次要责任为主,负次要责任以上的比例数超过8 6 ,说明医方在多数
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