从感染控制角度谈抗菌药物的合理应用西安.pptx
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1、2024/4/2 周二Dr.HU Bijie1从从角度,谈角度,谈临床医生临床医生/感染专家感染专家?临床微生物专家?临床微生物专家?药学专家?药学专家?感染控制专家?感染控制专家?卫生行政管理者?卫生行政管理者?2024/4/2 周二Dr.HU Bijie2从从角度,谈角度,谈微生态微生态?药物经济学?药物经济学?循证医学?循证医学?预防感染?预防感染?控制耐药?控制耐药?2024/4/2 周二Dr.HU Bijie3Antimicrobial Stewardship抗菌药物管理抗菌药物管理vs Appropriate Antimicrobial Use抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用202
2、4/4/2 周二Dr.HU Bijie4What Can Hospitals Do to Manage Resistance?在管理耐药菌方面,医院能做什么在管理耐药菌方面,医院能做什么Infection Prevention and ControlHandwashing!(HH)Appropriate catheter managementSepsis and VAP“Bundles”Prospective and retrospective isolation/precautionsDisinfectionAntimicrobial Stewardship Appropriate Anti
3、microbial Use2024/4/2 周二Dr.HU Bijie5抗菌药物使用需要关注的问题抗菌药物使用需要关注的问题提高抗菌治疗的效果提高抗菌治疗的效果选择敏感的抗菌药物选择敏感的抗菌药物优化抗菌药物治疗策略优化抗菌药物治疗策略减少耐药菌的诱导减少耐药菌的诱导选择使用低诱导耐药的药物选择使用低诱导耐药的药物减少抗菌药物使用量:短程减少抗菌药物使用量:短程降低医药费用降低医药费用2024/4/2 周二Dr.HU Bijie6 WHO 促进合理用药的主要措施促进合理用药的主要措施1 1、建立具有一定授权的、建立具有一定授权的多学科合理用药协调多学科合理用药协调实体;实体;2 2、制定、制定
4、临床指南临床指南;3 3、制定基于治疗用药的、制定基于治疗用药的基本药物目录基本药物目录;4 4、不同层次的、不同层次的药物治疗委员会药物治疗委员会;5 5、在大学设立、在大学设立药物治疗学课程药物治疗学课程;6 6、强制性医学、强制性医学继续教育继续教育;7 7、监督、审查与反馈监督、审查与反馈机制;机制;8 8、药品信息药品信息的客观公正地获取;的客观公正地获取;9 9、公众用药、公众用药教育宣传教育宣传;1010、消除用药与、消除用药与经济利益经济利益的直接关系;的直接关系;1111、适当与强制性、适当与强制性法规法规;1212、足够的、足够的政府预算政府预算以保证药品与医疗服务的提供。
5、以保证药品与医疗服务的提供。2024/4/2 周二Dr.HU Bijie72024/4/2 周二Dr.HU Bijie7全球患者安全联盟全球患者安全联盟-行动项目行动项目2005年年Clean Care is safer care2007年年Safe Surgery Saves Lives2009年年抗击细菌耐药抗击细菌耐药2024/4/2 周二Dr.HU Bijie8(美国美国)国家卫生保健安全监测网国家卫生保健安全监测网2024/4/2 周二Dr.HU Bijie92004年年8月月19日颁发日颁发抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床在制
6、度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应源和减低抗菌药物的毒副反应有多少医院真正已经实施?有多少医院真正已经实施?2024/4/2 周二Dr.HU Bijie10卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
7、一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫生(一)加强医务人员的手卫生(二)严格实施隔离措施(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构
8、的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日中国的行动方案中国的行动方案2024/4/2 周二Dr.HU Bijie11如何执行?如何执行?抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过30%:应及时将预警信息通报本机构医务人员:应及时将预警信息通报本机构医务人员40%:应慎重经验用药:应慎重经验用药50%:应参照药敏试验结果选用:应参照药敏试验结果选用75%:应暂停该类抗菌药物的临床应用,根据:应暂停该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复其临追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复其临床应用床应用卫办医政发卫办医政发200938号号卫生部办公厅关于抗卫生
9、部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知菌药物临床应用管理有关问题的通知2024/4/2 周二Dr.HU Bijie12关注抗菌药物管理的执行力关注抗菌药物管理的执行力如何落实科学、合理的措施?如何落实科学、合理的措施?2024/4/2 周二Dr.HU Bijie13制订指南与教育培训制订指南与教育培训2024/4/2 周二Dr.HU Bijie14What is Appropriate Antimicrobial Use?什么是抗菌药物合理使用什么是抗菌药物合理使用Appropriate 合理使用合理使用Selection(according to the clinical syndr
10、ome)Dosing/route 剂量剂量/途径途径Streamlining/De-escalation 流程流程/降阶梯降阶梯Duration 时间时间2024/4/2 周二Dr.HU Bijie15循证医学的新证据循证医学的新证据改写或颠覆部分传统的抗感染方法改写或颠覆部分传统的抗感染方法抗菌药物的类型(时间或浓度依赖型)决定抗菌药物的类型(时间或浓度依赖型)决定给给药频度药频度对不少感染,提倡对不少感染,提倡短程短程治疗治疗对重症感染应采用治疗对重症感染应采用治疗降阶梯降阶梯治疗治疗推广推广附加损害附加损害小的抗菌药物小的抗菌药物强调强调快速快速予以经验性抗菌药物治疗予以经验性抗菌药物治
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