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休克及抢救流程.ppt
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1、休休 克克(shock)及抢救流程及抢救流程概念概念1各种强烈各种强烈致病因素致病因素作用于作用于机体机体,使,使循循环功能急剧减退环功能急剧减退,组织器官微循环灌,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命流严重不足,以至重要生命器官机能、器官机能、代谢代谢严重障碍的严重障碍的全身全身危重病理过程危重病理过程2急性急性的综合征的综合征主要表现主要表现1全身有效血流量减少全身有效血流量减少2微循环出现障碍微循环出现障碍3重要的生命器官缺血缺氧重要的生命器官缺血缺氧 4身体器官需氧量与得氧量失调身体器官需氧量与得氧量失调 5血压:收缩压血压:收缩压90mmHg和(或)脉压和(或)脉压差差800ml
2、时即出现时即出现休克休克 如出血速度如出血速度慢慢,在数天虽失血,在数天虽失血1000ml,也,也不一定发生休克不一定发生休克 感染性休克感染性休克 1多继发于多继发于革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌为主的感染,为主的感染,2急性腹膜炎、胆道感染急性腹膜炎、胆道感染3感染性休克分型:感染性休克分型:高排低阻型高排低阻型 低排高阻型低排高阻型1患者皮肤湿冷发绀,又称冷休克。患者皮肤湿冷发绀,又称冷休克。感染性休克感染性休克1常伴败血症常伴败血症2高动力型休克高动力型休克:由于扩血管因子作用:由于扩血管因子作用大于缩血管因子,引起高拍低阻的血大于缩血管因子,引起高拍低阻的血流动力学特点流动力学特点3低动力
3、型休克低动力型休克 心源性休克心源性休克 1心泵衰竭,心输出量心泵衰竭,心输出量急剧减少急剧减少,血压血压降低降低;微循环变化微循环变化的发展过程的发展过程2基本上和低血容量性休克相同,但常基本上和低血容量性休克相同,但常在早期因缺血缺氧死亡;在早期因缺血缺氧死亡;心源性休克心源性休克1发病中心环节时发病中心环节时心输出量迅速降低心输出量迅速降低,血压可显著下降血压可显著下降(低动力型休克)(低动力型休克)2分型:分型:低排高阻型低排高阻型 低排低阻型低排低阻型过敏性休克过敏性休克 1属于属于1型变态反应型变态反应神经性休克神经性休克 1由于内脏受到牵拉引起。由于内脏受到牵拉引起。失血性休克的
4、休克指数失血性休克的休克指数1休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压收缩压,表示血容量,表示血容量状况状况20.5为正常为正常31为轻度休克,失血为轻度休克,失血203041为休克为休克51.5为严重休克,失血为严重休克,失血305062为重度休克,失血为重度休克,失血50%诊断诊断 1有发生休克的有发生休克的病因病因2意识意识异常异常3脉搏脉搏快超过快超过100次次/min,细或不能触及,细或不能触及4四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于充盈时间大于2秒),秒),皮肤皮肤花纹,粘膜苍白或花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于发绀,尿量小于30ml/h或无
5、尿或无尿5收缩压收缩压小于小于1064kPa(80mmHg)6脉压脉压小于小于266kPa(20mmHg)7原有原有高血压者高血压者收缩压较原有水平下降收缩压较原有水平下降30%以上以上8凡符合凡符合,以及,以及、中的二项,中的二项,和和、中的一项者,即可成立中的一项者,即可成立诊断诊断治疗治疗1治疗原则:治疗原则:尽早去除病因尽早去除病因迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍纠正微循环障碍增强心肌功能增强心肌功能恢复人体正常代谢恢复人体正常代谢治疗治疗1一般紧急措施一般紧急措施2补充血容量补充血容量3积极处理原发病积极处理原发病4纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡5应用血管活性药物应用
6、血管活性药物6改善微循环改善微循环7皮质激素和其他药物的应用皮质激素和其他药物的应用护理护理1体位:休克时应采取体位:休克时应采取中凹卧位中凹卧位,病人头胸部抬,病人头胸部抬高高20-30,下肢抬高,下肢抬高15202使用使用抗休克裤抗休克裤3保暖保暖 4保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:呼吸机辅助呼吸或鼻导管呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧,流量吸氧,流量46L/min,严重缺氧或紫绀时应,严重缺氧或紫绀时应增加至增加至68L/min,或根据病情采用面罩。,或根据病情采用面罩。5尽快建立尽快建立静脉通路静脉通路 6镇静止痛镇静止痛 预防措施预防措施1活动性大出血者活动性大出血者2严重感染病人严重感染病
7、人3手术病人手术病人4轻度头昏者轻度头昏者 必须注意的是不论患者休克程度轻重必须注意的是不论患者休克程度轻重如何,在急救时不要给患者喝任何如何,在急救时不要给患者喝任何饮料或服药,要待其清醒后才让其饮料或服药,要待其清醒后才让其喝些温开水,并特别提醒患者注意喝些温开水,并特别提醒患者注意保暖和休息保暖和休息休克抢救流程休克抢救流程 1血压:收缩压血压:收缩压90mmHg和(或)脉压和(或)脉压差差30mmHg1卧床休息,头低位。开放气道并保持通卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管畅,必要时气管插管2建立大静脉通道、紧急配血备血建立大静脉通道、紧急配血备血3大流量吸氧,保持血氧饱
8、和度大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上以上4监护心电、血压、脉搏和呼吸监护心电、血压、脉搏和呼吸5留置导尿留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿),记每小时出入量(特别是尿量)量)6 镇静:地西泮镇静:地西泮510mg或劳拉西泮或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射肌肉注射或静脉注射7如果有明显的体表出血尽早外科止血,如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主以直接压迫为主1初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:输液:2快速输液快速输液2040ml/kg等渗晶体液(如林格液或生等渗
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