儿童急性发热的处理.ppt
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1、2017年9月儿童急性发热的处理儿童急性发热的处理张清明张清明(13597750459)13597750459)利川市民族中医院利川市民族中医院现有省儿科学会会员、州儿科学会常委1人,副主任医师3人,主治医师5人,专业医护人员40人。科室拥有小儿专用呼吸机、经皮给药治疗仪、新生儿培育箱、开放式红外线辐射抢救台、蓝光箱、新生儿经皮黄疸测试仪、多参数监护仪等先进设备。主要开展新生儿监护、新生儿疾病、儿童哮喘、小儿心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等各种小儿常见疾病及疑难病的综合诊治。发挥中医医院中西医结合的优势,在疑难病诊治方面有突出特点,积累了丰富的临床经验。科室中医特色突出,
2、本院自制中药制剂小儿肺炎合剂、小儿止咳糖浆、小儿感冒合剂等在临床治疗中疗效独特;科室自制小儿防感香囊、降火贴、止咳贴、止喘贴等,临床疗效独特,尤其擅长中西医结合治疗儿科疑难杂症,对各类血尿、蛋白尿及急慢性肾炎、过敏性紫癜及紫癜性肾炎、各类肾小管疾患,取得了显著疗效。咨询电话:0718-7261151引言引言n发热是儿童最常见的症状之一,也是急诊室最常见的就诊原因n2016年版的诊治处理进展颇多,重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择2017.9n目标人群:5岁以下急性发热儿童(发热1周)2017.9发热定义发热定义n发热是指体温(通常采用肛门测温法)升高超出一天
3、中正常体温波动的上限1,而临床工作中通常采用肛温38或腋温37.5定义为发热2017.9体温测量的方法体温测量的方法2017.9体温测量建议体温测量建议n玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效n但水银测温计易断裂,发生水银泄漏,亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一n新生儿可采用腋下电子温度计测体温n1个月5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温发热程度和持续时间发热程度和持续时间n1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度n当50/min,12个月 40/min,氧饱和度95,闻及湿罗音呻吟呼吸急促:呼吸频率60/
4、min,中至重度吸气性凹陷循环和脱水正常皮肤,眼睛和黏膜湿润心动过速:小于12月龄 160次/分12-24月龄 150次/分;2-5岁 140次/分;黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间3s和尿量减少皮肤弹性降低其他无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征3-6月龄,T为39或以上发热持续5d、寒战四肢或关节肿胀无法负重/肢体活动障碍3月龄以下,体温38不褪色皮疹前囟饱满颈项强直癫痫持续状态局限性神经系统损害局灶性癫痫发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么检查是合理的?n血常规:一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;3岁病因不明急性发热
5、儿童WBC15 109/L或中性粒细胞绝对计数20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取CRP80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大.发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么检查是合理的?n降钙素原(PCT):病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标 3岁病因不明急性发热儿童,取PCT1ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT2ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性很大;发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么
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