医院PDCA应用实践演示文稿PPT课件.pptx
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1、医院医院PDCA应用用实践践护理部理部俞益君益君2024/3/18 周一1 基基 础 回回 顾 应 用用 实 践践2024/3/18 周一2 基基 础 回回 顾 应 用用 实 践践2024/3/18 周一3医医疗质量管理工具:指量管理工具:指为实现医医疗质量管理量管理目目标和持和持续改改进所采用的措施、方法和手段。所采用的措施、方法和手段。全面全面质量管理(量管理(TQC)质量量环(PDCA循循环)品管圈(品管圈(QCC)疾病疾病诊断相关断相关组(DRGs)绩效效评价价 单病种管理、病种管理、临床路径管理等。床路径管理等。2024/3/18 周一4PDCAPDCAC:check(C:check
2、(检查)D:do(D:do(执行)行)A:action(A:action(处理理)P:plan(P:plan(计划划)PDCAPDCA循循环(又叫戴明(又叫戴明环-是美国是美国质量管理量管理专家戴明博士提出)家戴明博士提出)按照按照这样的的顺序序进行行质量管理,量管理,并且循并且循环不止地不止地进行下去的科学程序。行下去的科学程序。基基 础 回回 顾2024/3/18 周一5PDCA的内涵及的内涵及实质 PDCA的循的循环就是就是发现问题、解决、解决问题的的过程程 80%的不足的不足归诸于于20%的原因,但我的原因,但我们常常花常常花费过多的精力多的精力处理表象的不足,而忽略背后的根理表象的不
3、足,而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。本原因及找出解决根本原因的方案。PDCAPDCA要做的就是要做的就是-找到原因、找到最佳改找到原因、找到最佳改进方案并方案并验证其效果其效果基基 础 回回 顾2024/3/18 周一6PDCAPDCA的的实施意施意义持持续改改进、质量提升量提升认识飞跃认识飞跃认识飞跃实践践飞跃现状状问题原因原因措施措施实施施验证标准化准化认识飞跃实践践飞跃实践践飞跃基基 础 回回 顾2024/3/18 周一7 基基 础 回回 顾 应 用用 实 践践2024/3/18 周一8阶段阶段步骤步骤主要管理工具主要管理工具P1、明确问题明确问题明确要达到的状态或标准,显
4、露问题、找出问题查检表、流程图、控制图2 2、把握现状、把握现状收集整理信息和数据,找出产生问题的原因或影响因素;找出真正的原因并加以验证脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图3 3、目标设定、目标设定目标具体化4 4、研拟对策、研拟对策制定解决问题的方案;制订可行性计划对象(What)目的(What)在哪里执行措施(Where)由谁来执行(Who)何时开始和完成(When)如何执行(How)D5 5、实施对策、实施对策按计划认真执行C6 6、效果确认、效果确认检查措施执行的效果推移图、直方图、柱状图、雷达图、控制图A7 7、对策标准化、对策标准化巩固提高,并利用成功经验修改或制定相应的工
5、作标准8 8、今后计划、今后计划把未解决或新出现的问题转入下一循环2024/3/18 周一9 P是整个循是整个循环中最重要的一步,中最重要的一步,计划划阶段需要投入相段需要投入相对较多的多的时间和精力,是和精力,是为了在下一个了在下一个阶段之前能段之前能够全面全面把握形把握形势,深入了解当前深入了解当前问题的背景和情况,准确地的背景和情况,准确地发现问题产生的根本原因。生的根本原因。找出存在的找出存在的问题,通,通过分析制定改分析制定改进的目的目标,确定,确定达到达到这些目些目标的具体措施和方法。的具体措施和方法。一、一、P P(PlanPlan)计划划阶段段 2024/3/18 周一10第第
6、1 1步:步:分析分析现状,找出存在的状,找出存在的问题尽可能用数据尽可能用数据说明,并确定需要改明,并确定需要改进的主要的主要问题查检表、流程表、流程图、控制、控制图一、一、P P(PlanPlan)计划划阶段段 2024/3/18 周一1112PDCA选题的着手点的着手点1.1.硬件和软件硬件和软件2.2.组织和个人组织和个人3.3.系统和细节系统和细节硬件:如科室某硬件:如科室某类类医医疗设备疗设备的的报报修率修率软软件:如科室某件:如科室某项项制度的依从性制度的依从性系系统统:工作流程、管理机制、工作方法等:工作流程、管理机制、工作方法等细节细节:防跌倒管理、病房地面湿滑等:防跌倒管理
7、、病房地面湿滑等组织组织:如科室内人:如科室内人员员存在的共性存在的共性问题问题个人:如具体某一个人的个人:如具体某一个人的问题问题,如:手,如:手术术并并发发症、症、操作不操作不规规范等。范等。2024/3/18 周一 动词+名名词+衡量衡量指指标(正向和(正向和负向)(改善的主体)向)(改善的主体)举例:例:减少减少 第一台手第一台手术迟到到时间提高提高 危重患者晨危重患者晨间床床边交接班交接班完整率完整率缩短短中中药房高峰期房高峰期病人等候病人等候时间主主题描述描述2024/3/18 周一13临床医生降低缺陷病历率降低缺陷病历率降低医嘱差错率降低医嘱差错率减少第一台手术的迟到时间减少第一
8、台手术的迟到时间降低降低类手术伤口抗生素使用率类手术伤口抗生素使用率减低门诊药物比例减低门诊药物比例提高产房医务人员洗手依从率提高产房医务人员洗手依从率减少住院患者流失率减少住院患者流失率降低桡动脉术后疼痛指数降低桡动脉术后疼痛指数提高小儿腹股沟疝临床路径达标率提高小儿腹股沟疝临床路径达标率缩短住院择期手术病人等待手术时间缩短住院择期手术病人等待手术时间降低呼吸机相关性肺炎发生率降低呼吸机相关性肺炎发生率降低药品比例降低药品比例降低妇科肿瘤病人院内感染率降低妇科肿瘤病人院内感染率降低术中一次性医用耗材耗损率降低术中一次性医用耗材耗损率提高中医诊疗操作的使用率提高中医诊疗操作的使用率14医药技缩
9、短石蜡切片的出片时间缩短石蜡切片的出片时间提高药品周转率提高药品周转率提高住院病人检查的及时率提高住院病人检查的及时率减少住院药房差错事故发生率减少住院药房差错事故发生率缩短放射病人候诊时间缩短放射病人候诊时间降低门诊西药房调配差错率降低门诊西药房调配差错率提高常见疾病诊断的准确率提高常见疾病诊断的准确率降低门诊药房发药的差错件数(包含内降低门诊药房发药的差错件数(包含内部及外部错误)部及外部错误)提高提高CAP患者患者24小时内病原学采集率小时内病原学采集率减少药品调剂内差减少药品调剂内差提高羊水细胞培养成功率提高羊水细胞培养成功率提高病房摆药准确度提高病房摆药准确度降低超声报告出错率降低超
10、声报告出错率 降低门诊药房调配的差错件数降低门诊药房调配的差错件数降低检验危急值的漏报率降低检验危急值的漏报率降低降低PIVAS出药的错误件数出药的错误件数降低标本漏做率降低标本漏做率降低药房调配发药的差错次数降低药房调配发药的差错次数15护士提高药品帐物相符率提高药品帐物相符率降低血压漏测率降低血压漏测率提高备用药品管理的正确率提高备用药品管理的正确率降低入院处置不完整率降低入院处置不完整率提高药物现配现用率提高药物现配现用率降低病房响铃次数降低病房响铃次数提高门诊病人预约挂号率提高门诊病人预约挂号率降低血糖漏报率降低血糖漏报率提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度降低病房噪音量降低病
11、房噪音量提高术后病人即刻护理完整率提高术后病人即刻护理完整率降低收费差错次数降低收费差错次数提高进出产房人员感控执行率提高进出产房人员感控执行率降低鼻胃管非计划性自拔率降低鼻胃管非计划性自拔率提高本科护士操作前手卫生主动率提高本科护士操作前手卫生主动率减少手术室医疗垃圾重量减少手术室医疗垃圾重量16主主题:提高:提高检验危急危急值接接获后后处置的置的规范性范性举 例例2024/3/18 周一17背景背景资料料在在检查中,中,护理理专家家发现骨科骨科一患者血一患者血钾危急危急值,而,而询问时护士士对临床表床表现掌握不全。掌握不全。20172017年年3 3月月,我院接受了我院接受了浙江省浙江省卫
12、计委医委医疗质量量安全安全专项检查。医生未开具相医生未开具相应的一的一级护理及心理及心电监护等等医嘱,医嘱,护士也未提醒。士也未提醒。护理理专家在反家在反馈时对此此问题进行了行了阐述,充述,充分分说明医明医护人人员在接在接获危急危急值时对该危急危急值可能可能发生的生的临床表床表现及需要下一步及需要下一步评估估观察察的内容不了解,存在着的内容不了解,存在着较大的安全大的安全隐患。患。事件回事件回顾结果反果反馈背景聚焦背景聚焦举 例例今年一季度今年一季度发发生生一起警一起警讯讯事件,事件,患者危急患者危急值报值报告告后后,护护士士单纯执单纯执行医行医嘱,医生未重嘱,医生未重视视,未未进进行相行相应
13、应会会诊诊处处理,理,护护士亦未引起重士亦未引起重视视或或对对医生的医生的评评估判断提出疑估判断提出疑问问,患者病情患者病情进进展迅速,后展迅速,后患者死亡患者死亡,虽虽然最然最终终死死因与患者其因与患者其它原因有关,它原因有关,但是接但是接获获危急危急值值后后是否能有效是否能有效处处置也置也是是对对患者治患者治疗疗的关的关键环节键环节。背景聚焦背景聚焦举 例例计划划拟定定举 例例2024/3/18 周一20第第2 2步:步:分析分析产生生问题的各种原因或影响因素,找出主的各种原因或影响因素,找出主要的影响因素要的影响因素脑力激力激荡法、法、鱼骨骨图、查检表、柏拉表、柏拉图、饼形形图一、一、P
14、 P(PlanPlan)计划划阶段段 2024/3/18 周一21脑力激力激荡法:法:又称又称头脑风暴法暴法 利用利用创造性想法造性想法为手段,集体思考,使大家手段,集体思考,使大家发挥最大的想象力。根据一个灵感激最大的想象力。根据一个灵感激发另一个灵感另一个灵感的方式,的方式,产生生创造性思想,并从中造性思想,并从中选择最佳解决最佳解决问题的途径。不可批的途径。不可批评与会中人的与会中人的创意,以免妨意,以免妨碍他人碍他人创造性之思想。造性之思想。2024/3/18 周一22鱼骨骨图:可以帮助我可以帮助我们从广度(各种分从广度(各种分类)和深度(各)和深度(各项细目)上了解目)上了解问题发生
15、的原因,运用生的原因,运用时要画出所有可能会影响流程或要画出所有可能会影响流程或质量的相关因子,量的相关因子,详细明了所有明了所有问题的的发生原因,分清因果并加以生原因,分清因果并加以归类。大骨大骨:表示表示分分类-方向性方向性(要因)(要因)中骨中骨:表示表示纲要要-概念性概念性(次要因)(次要因)小刺小刺:表示表示细目目-事事实性性(问题点)点)小骨小骨中骨中骨大骨大骨要改要改善的善的问题问题人人机机料料法法环环2024/3/18 周一23检验危急值处置不规范的原因查检表问题类型问题类型第一周第一周第二周第二周合计(例数)合计(例数)缺陷比例缺陷比例 累计比率累计比率检验危急值临床表现不清
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