ICU呼吸基础力学ppt课件.ppt
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1、呼吸的基础力学Basic Mechanism of Breathing自主呼吸Spontaneous VentilationP跨肺压=P肺泡-P胸腔机械通气Mechanical Ventilation麻醉对呼吸模式的影响体位因素 从直立位或坐位改为仰卧位:肋骨腔的伸展作用减从直立位或坐位改为仰卧位:肋骨腔的伸展作用减弱,腹式呼吸占主导弱,腹式呼吸占主导(仰卧位膈肌上移约仰卧位膈肌上移约仰卧位膈肌上移约仰卧位膈肌上移约4cm4cm,收,收,收,收缩时效率更高)缩时效率更高)缩时效率更高)缩时效率更高)侧卧位时重力依赖侧膈肌更高,更有利于呼吸侧卧位时重力依赖侧膈肌更高,更有利于呼吸麻醉因素 浅麻醉
2、:呼吸不规则,摒呼吸现象常见浅麻醉:呼吸不规则,摒呼吸现象常见 深麻醉:呼吸规则深麻醉:呼吸规则 吸入麻醉药:呼吸浅快吸入麻醉药:呼吸浅快 笑气联合阿片类药物:呼吸深慢笑气联合阿片类药物:呼吸深慢麻醉的影响(2)麻醉诱导通常使呼气更活跃 腹部手术时需要更加关注肌松腹部手术时需要更加关注肌松 可能导致功能残气量下降可能导致功能残气量下降1.2MAC的吸入麻醉药 呼吸频率呼吸频率,潮气量,潮气量 麻醉状态下胸腔和膈肌对容量改变的作用都下降,但二者比例相同深度麻醉下,肌肉活性被抑制;但如果存在任何CO2的重复吸入,所有肌群的活性都会被增强通气力学Mechanics of Ventilation弹性阻
3、力(elastic resistance)表面张力(表面张力(surface of tension forcessurface of tension forces)顺应性(顺应性(compliancecompliance)肺容量(lung volumes)功能残气量(功能残气量(functional residual capacityfunctional residual capacity)闭合容量(闭合容量(closing capacityclosing capacity)肺活量(肺活量(vital capacityvital capacity)非弹性阻力(nonelastic resist
4、ance)气道阻力(气道阻力(airway resistance to gas flowairway resistance to gas flow)组织阻力(组织阻力(tissue resistancetissue resistance)呼吸做功(work of breathing)弹性阻力胸廓和肺都有弹性特征胸廓倾向向外扩展当开放性气胸时,胸廓扩展当开放性气胸时,胸廓扩展1L1L容积(成人)容积(成人)当扩展后,胸廓组成部分(包括胸廓肌肉)对当扩展后,胸廓组成部分(包括胸廓肌肉)对抗变形产生弹性回缩力抗变形产生弹性回缩力肺倾向收缩当暴露于空气中肺将完全塌陷当暴露于空气中肺将完全塌陷弹性回缩力
5、源自肺内丰富的弹性纤维和肺泡表弹性回缩力源自肺内丰富的弹性纤维和肺泡表面张力面张力表面张力表面张力倾向减少表面积,使肺塌陷Pressure=2xSurface tension/Radius 表面张力增大,或肺泡尺寸变小,肺泡易于塌陷表面张力增大,或肺泡尺寸变小,肺泡易于塌陷 肺泡表面活性物质能降低表面张力肺泡表面活性物质能降低表面张力 降低能力与其在肺泡内浓度直接相关降低能力与其在肺泡内浓度直接相关 肺泡变大,活性物质浓度变小,表面张力的作用变大,使肺泡变大,活性物质浓度变小,表面张力的作用变大,使肺泡变小;反之亦然,使肺泡维持稳定大小肺泡变小;反之亦然,使肺泡维持稳定大小顺应性容积的变化除以
6、扩张的压力包括肺顺应性(CL)和胸廓顺应性(CW)1/Ctotal=1/CL+1/CW顺应性测量通常在静态下,称之为静态顺应性在动态呼吸下测量的顺应性称之为动态顺应性,其还依赖于气道阻力肺顺应性正常为150-200ml/cmH2O,影响因素包括肺容积、肺血量、血管外肺水、肺部炎症或纤维化等胸廓顺应性为200ml/cmH2O,总顺应性为100ml/cmH2O肺、胸廓的压力容积关系肺容量测量值测量值定义定义成人平均值(成人平均值(ml)潮气量(Vt)每次正常呼吸500补吸气量(IRV)在Vt之外能额外吸入的最大气量3000补呼气量(ERV)Vt之外能呼出的最大气量1100残气量(RV)最大呼气后残
7、余的气量1200肺总量(TLC)RV+ERV+Vt+IRV5800功能残气量(FRC)RV+ERV2300功能残气量为肺弹性回缩力和胸阔向外弹性的平衡正常呼吸的起点可通过氮气或氦气洗出法测量影响FRC的因素体质(身高、肥胖程度体质(身高、肥胖程度CwCw)性别(女性比男性低性别(女性比男性低10%10%)体位(直立位改卧位)体位(直立位改卧位)膈肌张力膈肌张力闭合容积无气管软骨支撑的小气道依赖周围组织的弹性回缩牵引维持开放状态,尤其是重力依赖区这些气道的开放与肺容积相关这些气道开始闭合时的肺容积叫闭合容积当肺容积减小时,重力依赖区的气道关闭无通气,而持续有血流,发生通气/血流比例失调,产生低氧
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