PICC导管临床应用和护理.pptx
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1、中冶职工医院中冶职工医院一、静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历史,到20世纪才逐步形成一套完整的体系,成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计,90%95%的住院病人需要静脉治疗,静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全,影响护理质量。第1页/共54页中冶职工医院中冶职工医院传统静脉的治疗 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 可能引起各种并发症的因素缺乏综合考虑 造成外周血管通路缺失 最后才选用血管通道器材(PICC,CVC)来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长第2页/共54页中冶职工医院中冶职工医院上肢静脉的血流量 手背至肘部手静脉:95ml/min
2、肘部至肩部静脉:100300ml/min 锁骨下静脉:11.5L/min 上腔静脉:2 2.5L/min第3页/共54页中冶职工医院中冶职工医院合理选用输液工具需考虑的 三大因素 患者的因素 病人偏好,治疗费用,血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 工具因素 外周中心静脉导管 短期,中期,长期导管 单腔,多腔第4页/共54页中冶职工医院中冶职工医院静脉输液工具的进步头皮针 套管留置针 中心静脉导管(CVC)外周中心静脉导管(PICC)皮下埋藏式导管(PORT)第5页/共54页中冶职工医院中冶职工医院二、经外周插管的中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺 留置时间长(7天1年)适
3、用于各种药液第6页/共54页中冶职工医院中冶职工医院末端开放式PICC导管第7页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(一)PICC导管的特点 硅胶、柔软、弹性好 是一条放射显影的导管 导管上有厘米刻度 可进行裁剪第8页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(二)PICC的优点 减少穿刺次数,减少穿刺创伤 降低颈部和胸部插管的严重并发症 提供可靠的静脉通路,可靠的取血途径 提高护理工作效率 提高病人舒适度和满意率 可由专业护士穿刺 中心静脉输液中更安全的选择第9页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(三)PICC的适应症 长期静脉输液的病人 输注刺激外周静脉的药物,如化疗药物 输注高渗性液体,如TPN
4、反复输血或血制品,反复采血 家庭病床的病人 早产儿第10页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(四)PICC的禁忌症 乳癌根治后患侧手臂 穿刺侧有血管手术史,放疗治疗史 动静脉瘘 静脉、皮肤完整性 无法确认的外周静脉 病人顺应性差第11页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(五)置管前的评估 疗程的长短 病人的顺应性 血管的条件第12页/共54页中冶职工医院中冶职工医院选择的最佳静脉 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣第13页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(六)(六)PICCPICC导管的种类导管的种类 末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管第14页/共
5、54页中冶职工医院中冶职工医院穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉第15页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(七)末端开放式PICC导管置管操作(以BD公司PICC导管为例)(1)操作前与患者谈话:向患者或家属 说明放置导管的目的、穿刺时可能发生的情况,希望得到患者或家属的理解与配合。(2)与患者或家属签署置管知情同意书。第16页/共54页中冶职工医院中冶职工医院末端开放式PICC导管置管操作(3)准备用物:PICC穿刺包内含:可撕裂的导入鞘、PICC导管、孔巾和方巾、碘伏及酒精棉棒、皮肤保护剂、无菌透明贴膜和脱敏胶带、测量尺、止血带、10ml注射器、纱布、镊子和剪刀。另
6、备肝素帽、无菌手套、生理盐水。视情况准备局麻药物(利多卡因)、5ml注射器1支。(4)选择穿刺点:扎止血带,确定穿刺点后松开止血带。第17页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(5)测量导管置入长度:患者预穿刺侧手臂外展与身体成90角,测量从穿刺点至右胸锁关节距离,然后向下测量至第3肋间的距离,同时测量上臂臂围。(6)建立无菌区:打开PICC穿刺包,戴无菌手套,在患者手臂下铺无菌巾。末端开放式PICC导管置管操作第18页/共54页中冶职工医院中冶职工医院末端开放式PICC导管置管操作(7)穿刺点消毒:碘伏及酒精棉棒各消毒3遍,待干2min。消毒范围包括穿刺点上下各10cm,两侧至臂缘。(8)铺孔
7、巾:暴露穿刺部位,扩大无菌范围。(9)更换不含滑石粉的无菌手套,预冲肝素帽,抽吸生理盐水备用。第19页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(10)预冲导管,润滑亲水性导丝,并先撤出导丝至少比 预计长度 短0.51cm处。(11)按预计导管长度修剪导管。注意:不要注意:不要剪到导丝,否则导丝将损坏导管。剪到导丝,否则导丝将损坏导管。末端开放式PICC导管置管操作第20页/共54页中冶职工医院中冶职工医院末端开放式PICC导管置管操作(12)扎止血带:在穿刺点上方扎止血带,嘱 患者握拳。(13)静脉穿刺:以一手固定皮肤,另一手持针穿刺,进针角度1530。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行,继续推进12m
8、m,然后保持针芯位置,单独向前推进插管鞘,避免由于推进钢针造成血管壁穿透。第21页/共54页中冶职工医院中冶职工医院(14)取出穿刺针:松开止血带,嘱患者松拳,以左手食 指固定插管鞘,中指压住插管鞘末端处的血管,防止出血,从插管鞘中撤出穿刺针。(15)插入并推进导管:固定插管鞘,用镊子将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进。同时嘱患者头转向穿刺侧。末端开放式PICC导管置管操作第22页/共54页中冶职工医院中冶职工医院末端开放式PICC导管置管操作(16)退出并撕裂插管鞘,将导管送至皮肤参考点。(17)移去导引钢丝:一手固定导管圆盘,一手移去导丝,动作要轻柔缓慢。若导管呈串珠样皱折改变,表明有阻力应
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