房间隔缺损病例讨论.ppt
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1、病例讨论 第二病区定位诊断左鼻唇沟浅,伸舌左偏定位于右侧皮质核束左肢肌力3级,肌张力正常,左巴氏征(+)定位于右侧皮质脊髓束结合头核磁定位于右颞顶定性诊断患者青年女性,急性起病,无糖尿病,高血压等危险因素,症状迅速达到高峰,有神经系统局灶定位体征,头核磁示右颞顶梗塞,考虑脑栓塞。病因分析动脉性:动脉硬化/非动脉硬化 患者青年女性无高血压、糖尿病、吸烟史,血脂基本正常,同型半胱氨酸6mmol/L,头MRA,颈部血管超声均未见异常,风湿免疫全项未见异常血液异常:血常规,凝血四项,血流变未见异常心源性栓塞:先心病房间隔缺损病史先心病-房间隔缺损合并房间隔瘤肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第二肋间)3级收缩期
2、杂音,此系肺动脉血流增加,肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。胸片示心脏增大,以右心室段为著,肺动脉段凸出。超声心动:右室增大,肺动脉收缩压40mmHg(30mmHg)房间隔中部向右房膨出17*6mm初步诊断脑栓塞先天性心脏病:房间隔缺损,房间隔瘤 肺动脉高压房间隔缺损(ASD)是一种较常见的先心病,在成人先心病中发病率居于首位,男女之比为1:2,且有家族遗传倾向。房间隔缺损分类房房房房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损原原原原发发孔缺孔缺孔缺孔缺损损继发继发孔缺孔缺孔缺孔缺损损中央型中央型中央型中央型上腔型上腔型上腔型上腔型下腔型下腔型下腔型下腔型混合型混合型混合型混合型(卵圆孔型)房间隔缺损的病理生理
3、(1)ASD时由于左房的压力高于右房,所以形成左向右分流,从而导致肺循环的血流量超过体循环的血流量,持续的肺血流量增多导致肺淤血.病理生理(2)肺循环血量肺动脉压力肺血管阻力功能性肺血管组织改变肺血管梗阻性改变右心压左心压右向左分流艾森曼格综合征临床表现症状单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状随着年龄的增长,活动后呼吸困难为主要的表现,继之可出现各种心率失常 可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫,形成艾森曼格综合征。临床表现体征最典型的体征体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂,并可闻及-级收缩期喷射性杂音,此系肺动脉血流增加,肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄
4、所致。特殊检查(1)心心电图:多见右心前导联QRS波呈rSr或rSR波R伴T波倒置,电轴右偏,有时可有P-R延长X线表表现:可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血 管影增多特殊检查(2)超声心超声心动图:可见肺动脉增宽,右房右室增大;剑下心脏四腔图可显示房间隔缺损的部位和大小。经食道超声心动图对该病检出率优于经胸超声心动图。心导管检查:右心导管检查是诊断心房间隔缺损的可靠方法。房间隔缺损诊断典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房间隔缺损存在,结合临床表现,超声心动图可以确诊。房间隔缺损鉴别诊断较大的心室间隔缺损:因左至右的分流量大,其X线、心电图表现与本病可极为相似,体征方面亦可有肺动脉瓣区
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