抗菌药物应用的原则与指征.pptx
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1、三月三月 24 241 1抗菌药物应用的原则与指征抗菌药物应用的原则与指征 三月三月 24 242 2抗菌药物的发现与发展抗菌药物的发现与发展抗菌药物的发现与发展抗菌药物的发现与发展19291929Alexander FlemingAlexander Fleming发现青霉素发现青霉素发现青霉素发现青霉素19401940Florey&.ChainFlorey&.Chain分离提纯青霉素分离提纯青霉素分离提纯青霉素分离提纯青霉素GG成功,使其成为全身应用成功,使其成为全身应用成功,使其成为全身应用成功,使其成为全身应用的抗生素应用于临床的抗生素应用于临床的抗生素应用于临床的抗生素应用于临床194
2、0-501940-50从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素素、红霉素、卡那霉素、利福霉素素、红霉素、卡那霉素、利福霉素素、红霉素、卡那霉素、利福霉素19531953Neuton&Abraha
3、m Neuton&Abraham 发现头孢菌素发现头孢菌素发现头孢菌素发现头孢菌素C C,对青霉素酶稳定,对青霉素酶稳定,对青霉素酶稳定,对青霉素酶稳定19591959BeechamBeecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核,研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核,研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核,研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核,6-6-氨基青霉烷酸(氨基青霉烷酸(氨基青霉烷酸(氨基青霉烷酸(6-APA6-APA)成功)成功)成功)成功三月三月 24 243 360年代年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽70年代年代头孢菌素迅
4、速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素80年代年代头孢菌素发展到第三代,新型头孢菌素发展到第三代,新型-内酰胺类出现,喹诺酮类内酰胺类出现,喹诺酮类抗菌药崛起抗菌药崛起80年代年代后期至后期至90年代年代中后期中后期对细菌耐药机制研究不断深入,针对耐药机制开发新品种,对细菌耐药机制研究不断深入,针对耐药机制开发新品种,主攻方向中仍为主攻方向中仍为-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢菌内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢菌素发展到第四代,素发展到第四代,90年代上市与正在研究的新的年代上市与正在研究的新的-内酰胺内酰胺类抗生素主要集中在头孢烯类,碳青霉烯
5、类,类抗生素主要集中在头孢烯类,碳青霉烯类,-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂,口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品种的开发,抑制剂,口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良反应侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良反应三月三月 24 244 4 临床上常用的抗菌药物百余种,不合理的临床上常用的抗菌药物百余种,不合理的临床上常用的抗菌药物百余种,不合理的临床上常用的抗菌药物百余种,不合理的应用,导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应应用,导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应应用,导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应应用,导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增
6、多,其中细菌耐药和耐药菌感染的传播,对增多,其中细菌耐药和耐药菌感染的传播,对增多,其中细菌耐药和耐药菌感染的传播,对增多,其中细菌耐药和耐药菌感染的传播,对医院和社区环境造成严重危害。医院和社区环境造成严重危害。医院和社区环境造成严重危害。医院和社区环境造成严重危害。三月三月 24 245 5抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率 我国实际使用率我国实际使用率我国实际使用率我国实际使用率 三级医院三级医院三级医院三级医院70%70%二级医院二级医院二级医院二级医院80%80%一级医院一级医院一级医院一级医院90%90%WHO WHO最新统计资料最新统计资料最新统计资料最新统
7、计资料 我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为80%80%,这高于,这高于,这高于,这高于30%30%的国际水准的国际水准的国际水准的国际水准抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则出台背景出台背景三月三月 24 246 6资源有限,研发费用昂贵资源有限,研发费用昂贵资源有限,研发费用昂贵资源有限,研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用1010亿美元以上,周期亿美元以上,周期亿美元以上,周期亿美元以上,周期1010年,而一代耐药菌产生只要年,而一代耐药菌产生只要年,
8、而一代耐药菌产生只要年,而一代耐药菌产生只要2 2年年年年抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应 我国每年我国每年我国每年我国每年20202020万人死于药品不良反应,万人死于药品不良反应,万人死于药品不良反应,万人死于药品不良反应,8 8 8 8万人死于抗生素万人死于抗生素万人死于抗生素万人死于抗生素 (40%40%40%40%)我国每年我国每年我国每年我国每年3 3 3 3万聋哑儿童,万聋哑儿童,万聋哑儿童,万聋哑儿童,95%95%95%95%以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致三月三月 24 247 7抗菌药物耐药性严重抗菌药
9、物耐药性严重抗菌药物耐药性严重抗菌药物耐药性严重 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSAMRSA)70%70%。甲。甲。甲。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNSMRCNS)80%80%居全球前列居全球前列居全球前列居全球前列 红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌70%70%以上全球前列以上全球前列以上全球前列以上全球前列 喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类
10、耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%60%全球首位全球首位全球首位全球首位 产超广谱产超广谱产超广谱产超广谱 内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%40%耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30%20%30%泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 三月三月 24 248 8抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题抗
11、菌药物使用的主要问题 1.1.使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强 2.2.不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况 3.3.不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4.4.习惯于习惯于习惯于习惯于“传统传统传统传统”处方处方处方处方 5.5.品种的选择问题品种的选择问题品种的选择问题品种的选择问题 6.6.给药方案问题给药方案问题给药方案问题给药方案问题 7.7.忽视配伍禁
12、忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8.8.商业因素及其他商业因素及其他商业因素及其他商业因素及其他三月三月 24 249 9抗感染药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物(anti-infective agentsanti-infective agents)用以治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、克原 体、立克次体、原虫、蠕虫等)所致感染的药物。体、立克次体、原虫、蠕虫等)所致
13、感染的药物。体、立克次体、原虫、蠕虫等)所致感染的药物。体、立克次体、原虫、蠕虫等)所致感染的药物。抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物(anti-microbial agentsanti-microbial agents)不含抗蠕虫药物的抗感染药物。不含抗蠕虫药物的抗感染药物。不含抗蠕虫药物的抗感染药物。不含抗蠕虫药物的抗感染药物。抗生素抗生素抗生素抗生素(antibioticsantibiotics)对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物名名 词词 浅浅 释
14、释三月三月 24 241010抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物(antibacterial agentsantibacterial agents)指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗(化疗化疗化疗化疗,chemotherapychemotherapy)具有化学结构的药物,应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物,应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物,应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物,应用
15、于临床上抗微生物治疗和抗 肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤治疗三月三月 24 241111 抗菌药物应用指征抗菌药物应用指征 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染军团病、
16、原虫等感染军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染三月三月 24 241212 尽早确立感染病原菌及药物敏感性尽早确立感染病原菌及药物敏感性 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果三月三月 24 241313 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意
17、事项 一、青霉素类一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉杀菌、低毒、广谱、价廉 1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V V V V 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌球菌球菌球菌 、消化球菌、消化链球菌等;、消化球菌、消化链球菌等;、消化球菌、消化链球菌等;、消化球菌、消化链球菌等;白喉、炭疽、破伤风、气性
18、坏疽、鼠咬热、钩端螺白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等。旋体病、流脑、梅毒等。旋体病、流脑、梅毒等。旋体病、流脑、梅毒等。三月三月 24 241414 2.2.耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3.3.广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素 药理特点药理特点药理特点药理特点
19、(1 1)氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌:上述各类链球菌对革兰阳性球菌:上述各类链球菌对革兰阳性球菌:上述各类链球菌对革兰阳性球菌:上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌:流感杆菌、沙门菌属、部分革兰阴性杆菌:流感杆菌、沙门菌属、部分革兰阴性杆菌:流感杆菌、沙门菌属、部分革兰阴性杆菌:流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌(耐药株(耐药株(耐药株(耐药株85%85%)(2 2)哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林)哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林)哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林)哌拉西林、美洛西林、阿洛西
20、林、替卡西林 铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌 三月三月 24 241515注意事项注意事项1.1.询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试2.2.发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救3.3.大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病4.4.不作鞘内注射不作鞘内注射不作鞘内注射不作鞘内注射5.5.青霉素钾盐不可快速静
21、注青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注三月三月 24 241616二、二、二、二、头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素品种:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等药理特点:药理特点:药理特点:药理特点:1.1.对革兰阳性球菌(除外对革兰阳性球菌(除外对革兰阳性球菌(除外对革兰阳性球菌(除外MRSMRS、肠球菌)、肠球菌)、肠球菌)、肠球菌)有良好作用,如有良好
22、作用,如有良好作用,如有良好作用,如MSSMSS、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌;肺炎链球菌;肺炎链球菌;肺炎链球菌;2.2.对革兰阴性杆菌作用差:流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差:流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差:流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差:流感嗜血杆 菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌;菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌;菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌;菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌;三月三月 24 241717 3.头孢唑林常用于预防手术切口感染;头孢唑林常用于预防手术切口感染;头孢唑林常用于预防手术切口感染;头孢唑林常用于预防手术切口感染;4.4.对对对对-内酰胺酶
23、不稳定;内酰胺酶不稳定;内酰胺酶不稳定;内酰胺酶不稳定;5.5.不能透过血脑屏障;不能透过血脑屏障;不能透过血脑屏障;不能透过血脑屏障;6.6.有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。三月三月 24 241818第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素品种:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点:药理特点:药理特点:药理特点:1.1.对革兰阳性球菌同第一代;对革兰阳性球菌同第一代;对革兰阳性球菌同第一代;对革兰阳性球
24、菌同第一代;2.2.对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;3.3.对对对对-内酰胺酶稳定性增加;内酰胺酶稳定性增加;内酰胺酶稳定性增加;内酰胺酶稳定性增加;4.4.头孢呋新透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎;头孢呋新透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎;头孢呋新透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎;头孢呋新透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎;5.5.用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染 6.6.肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。三月三月 24 2419
25、19第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素品种:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点:药理特点:药理特点:药理特点:1.1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱;对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱;对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱;对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱;2.2.对革兰阴性杆菌(肠杆菌科与非发酵菌)作对革兰阴性杆菌(肠杆菌科与非发
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- 抗菌 药物 应用 原则
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