血管通路常见并发症的预防.pptx
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1、血管通路常见并发症血管通路常见并发症的预防的预防山东省千佛山医院山东省千佛山医院邓志强邓志强2014-10-192014-10-19国内血液透析病人常用的血管通路分类国内血液透析病人常用的血管通路分类临时性血管通路:临时性血管通路:中心静脉导管,直接动静脉穿刺 (卫生部2010年已不建议使用)血管半永久性通路血管半永久性通路:带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路永久性血管通路:自体动静脉内瘘、移植血管内瘘 主要内容主要内容1 1、中心静脉导管常见并发症的发生原、中心静脉导管常见并发症的发生原因及预防因及预防2 2、内瘘使用过程中常见并发症的发生、内瘘使用过程中常见并发症的发生原因及预防原
2、因及预防一、中心静脉导管一、中心静脉导管血液净化治疗血液净化治疗中心静脉导管使用率中心静脉导管使用率加拿大加拿大33%33%,美国约,美国约47%47%我国某些单位诱导透析我国某些单位诱导透析100%100%H:H:首次透析患者血管通路首次透析患者血管通路.xlsx.xlsx带来的医疗护理问题带来的医疗护理问题l出血或血肿出血或血肿l感染感染l导管功能不良导管功能不良l深静脉血栓形成深静脉血栓形成l其它:导管口损坏其它:导管口损坏(一)出血或血肿(一)出血或血肿1 1、血肿:、血肿:置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉;穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它动脉;穿刺过程中
3、损伤穿刺路径上的其它血管血管2 2、出血:、出血:病人出凝血异常;治疗过程中过度病人出凝血异常;治疗过程中过度牵拉或脱管;临时导管反接牵拉或脱管;临时导管反接原因原因1 1、置管的时机、置管的时机:透析前一天透析前一天2 2、置管人员的水平、置管人员的水平:科室加强培训;科室加强培训;自我提高自我提高3 3、病人个体因素、病人个体因素:凝血状态异常、脱管:凝血状态异常、脱管 充分评估、妥善固定充分评估、妥善固定4 4、透析过程中局部不要剧烈活动、透析过程中局部不要剧烈活动5 5、透析后处理:当日置管者局部压迫、透析后处理:当日置管者局部压迫3030分钟分钟6 6、导管反接:形成循环后局部观察、
4、导管反接:形成循环后局部观察2-32-3分钟分钟预防措施预防措施(二)导管相关性血流感染(二)导管相关性血流感染 导管相关性血流感染导管相关性血流感染l出口部位感染出口部位感染l 隧道感染隧道感染l导管定植导管定植l导管相关性菌血症导管相关性菌血症(CRB)(CRB)导管相关性血流感染的发生原因导管相关性血流感染的发生原因发生原因发生原因操作不规范或不严谨:操作不规范或不严谨:置管过程中、使用过置管过程中、使用过 程中、换药过程中程中、换药过程中环境因素环境因素病人因素病人因素临时导管保留时间过长临时导管保留时间过长H:2014H:2014年带管日统计年带管日统计(2).xlsx(2).xls
5、x导管相关性血流感染的预防导管相关性血流感染的预防预防:预防:重在预防重在预防 规范操作:规范操作:置管过程;置管过程;使用过程、使用过程、换药过程换药过程 环境管理:环境管理:上下机期间禁止家属进入上下机期间禁止家属进入 手卫生手卫生 健康教育健康教育千医导管相关性血流感染率千医导管相关性血流感染率时间时间感染率感染率10001000带管日带管日2011020120.2920130.432014.1-9020122012年千医血净室导管感染率与其他医院比较年千医血净室导管感染率与其他医院比较(三)导管功能不良(三)导管功能不良导管功能不良:导管功能不良:临床表现临床表现血流不畅血流不畅抽吸时
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