椎管内占位ppt课件.pptx
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1、椎管内硬膜下占位性病变,考虑为良性肿瘤。术中所见:椎管内硬膜下有一长条形蓝褐色组织,长约2cm,明显可见马尾神经受压挤向两侧。主要是椎管内肿瘤,还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如:椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。成人脊髓的平均长度约为40 45cm,占据椎管全长的2/3,所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高,它分为3段颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕,由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。l硬脊膜外肿瘤(位于椎管内、硬脊膜外)l多为恶性肿瘤l髓内肿瘤(在脊髓实质内)l多为胶质瘤 l髓外硬脊膜内肿瘤(在脊髓外,硬脊膜内)l多为神经纤维瘤及脊膜瘤25.20%23.80%51%比例硬膜外髓
2、内髓外硬膜内脊髓、神经受压出现的症状1.疼痛:l 疼痛的性质较为剧烈,为刀割样、烧灼、撕裂样等,l 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍:l 感觉异常、感觉缺失3.运动障碍:l 表现为肢体无力,运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常:l 深浅发射减弱或反射消失,出现病理反射5.植物神经功能障碍:l 出现晚,排尿困难或尿潴留,便秘,受损平面以下汗少分类表现髓内肿瘤疼痛为首发症状,逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内典型症状为神经根疼痛,以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍硬脊膜外疼痛为首发症状,病程进展很快,很快出现严重的脊髓压迫
3、症状表1:不同分类不同表现节段表现颈1颈4颈枕区放射性疼痛,四肢痉挛性瘫痪,躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5胸1肩、上肢放射性疼痛,上肢迟缓性瘫,下肢痉挛性瘫痪,病灶以下感觉障碍,可伴honer征,部分患者出现括约肌功能障碍。胸2胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍,括约肌功能障碍多见。表2:不同节段不同表现时期表现刺激期肿瘤小,刺激神经根及传导束,出现根痛、感觉过敏或感觉异常脊髓期肿瘤长大,压迫脊髓的感觉、运动束,可出现病变以下的感觉、运动障碍。(脊髓半切综合征)麻痹期 肿瘤使脊髓完全受压,脊髓横贯性损害,表现为病变平面
4、以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。表3:不同时期不同表现u因三年前发现颈部间断性疼痛不适,休息后稍好转,无头晕,无双手麻木不适,未予重视。u近一年逐渐加重,伴左下肢乏力,行走缓慢,为求诊治就诊我院。2016年7月17日,我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变,大小约3.3*1.8cm,延髓受压;C4/5-C6/7椎间盘膨出,相应区硬膜囊受压。u患者神志清楚,颈部屈曲部分受限,双侧上肢活动可,左下肢肌力4级,右下肢活动可,饮食睡眠尚可,两便自解,体重无明显减轻,患者有高血压病史,口服氨氯地平片,5mg/qd。l患者:XXXl女l62岁u患者于2016年7月28日在全麻下行:后正中入路颈1
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