中暑、淹溺和触电PPT课件.ppt
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1、中暑、淹溺和触中暑、淹溺和触电是三种常是三种常见的物理性的物理性损伤,发病的共同特点是致病因子均病的共同特点是致病因子均为外界外界环境中的物理因子,受到此境中的物理因子,受到此类损伤会很快会很快危及生命,故均属于危及生命,故均属于环境型急境型急诊。1-2-3-4-5-n正常人在下丘脑体温调节中枢的控制下,维持机体的产热与散热的动态平衡。n散热方式:皮肤、呼吸道、大小便。n中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱导致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损的一组临床综合征,又称急性热致疾患。n病情与个体健康状况和适应能力有关。6-使机体产热增加:高温环境下各种体力劳动及运动;孕妇或肥胖
2、。使机体散热减少:环境湿度高、衣服不透气、汗腺功能障碍。使机体热适应能力下降:神经内分泌反射调节能力下降如糖尿病、心血管病、老年人、久病卧床。7-大量出汗失水失盐血容量 循环障碍 失盐为主或单纯补水 低钠血症 热痉挛高温环境汗腺疲劳体温调节中枢功能障碍体温 热射病8-病史 临床表现先兆中暑:在高温环境下工作一段时间后,出现头痛、头晕、乏力、大汗、口渴、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。轻度中暑:除以上症状外,有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38以上,可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。重症中暑:除轻度中暑表现外,还有热痉挛、腹痛、高热、昏厥、昏
3、迷、虚脱或休克表现。9-热痉挛:多见于健康青壮年。在高温环境剧烈劳动大量出汗后,出现肌肉痉挛性、对称性、阵发性疼痛,持续约3分钟后缓解。可能与低钠和过度通气有关。多发生四肢肌、腹直肌、咀嚼肌和肠道平滑肌。10-热衰竭:多见于老年体弱病人。为失盐失水过多补充不足所致。表现疲乏、无力、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心动过速、直立性晕厥等。热射病:又称中暑高热。以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度41以上。可发生于任何年龄的人。11-血球计数以中性粒细胞增高为主。肾功能表现血尿素氮、肌酐升高。血电解质表现高钾、低氯、低钠。尿常规表现蛋白尿、血尿、管型尿。凝血障碍考虑DIC12-依发
4、病时所处高温环境及其临床表现易诊断。血象高应与暑天感染、发热性疾病鉴别,如流行性乙型脑炎、脑膜炎等。意识障碍与其他原因引起的昏迷及脑血管意外鉴别。中暑痉挛引起腹痛者需与急腹症鉴别。13-救治原则:尽快脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能。14-改变环境:阴凉通风,解开或脱去外衣,取平卧位。降温:冷水擦浴、饮用含盐冰水或饮料、药物降温。先兆中暑和轻度中暑经以上救护可恢复正常。重度中暑转送医院。15-降温物理降温环境降温:2025体表降温:冰帽、冰袋、擦浴(40-50%酒精或冰水)、冰水浴(4、按摩四肢皮肤)。体内降温:410 糖盐水注入动脉、胃、灌肠、缓慢静点。药物降温:氯丙嗪(调节体温中枢
5、、扩张血管、降低氧耗)、地塞米松(改善机体反应性、降温、脱水)、人工冬眠(氯丙嗪异丙嗪杜冷丁注意血压、呼吸)。16-对症处理:纠正水电解质紊乱;补钠;痉挛严重时可静推10%葡萄糖酸钙;出现肾衰、脑水肿、DIC时及时救治。17-密切观察病情变化保持有效降温对症处理18-降温效果:体温、末梢循环、呼吸、血压。监测并发症:水电解质失衡;急性肾衰:尿量、肾功能;脑水肿:神志、瞳孔、呼吸、脉搏;感染与DIC:体温、出血迹象;动脉血气。观察其他症状:寒颤、咳嗽、呕吐、腹泻等助医生诊断。19-冰袋位置准确,及时更换,避免直接接触。擦浴顺动脉走向。酒精擦浴手法为拍打式,禁擦胸腹及阴囊处。头部放冰袋减轻头部充血
6、不适,足底放热水袋增加擦浴效果。冰水擦浴或冰水浴用力按摩四肢及躯干,促进血液循环,防止皮肤血流淤滞。老年体弱者禁止冰水浴,可用冷水浴(1516)。用冰帽、冰槽降温,要及时放水添加冰块。20-保持气道通畅:休克病人采取平卧位,头偏向一侧。口腔护理皮肤护理惊厥护理:防坠床、碰伤、舌咬伤。饮食护理:以半流质饮食为主,保证水电解质及其它营养物质。21-22-23-24-淹溺是指人淹没于水或其他液体中,由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛引起窒息和缺氧,并处于临床死亡状态。临床死亡状态指意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。近乎淹溺指从水中救出后暂时性窒息,尚有大动脉搏动者。溺死:淹溺后窒息合并心脏
7、停搏者。25-干性淹溺:人入水后惊慌、恐惧、寒冷刺激引起喉痉挛导致窒息。占淹溺10%。湿性淹溺:人入水后,喉部肌肉松弛,大量水吸入呼吸道和肺泡引起窒息。占淹溺90%。26-低钠血症 低氯血症 低蛋白血症 低渗液体血循环血容量 心衰肺水肿 红C肿胀破裂溶血高钾血症心脏骤停 高Hb血症急性肾衰27-高渗液体肺泡急性肺水肿心衰死亡 血液浓缩高钠钙蛋白血症 高镁血症心律失常心跳停止 抑制中枢周围神经扩血管血压28-资料收集淹溺史:时间、地点、水源性质临床表现症状:近乎淹溺可有头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咳粉红泡沫痰。海水淹溺者口渴明显。体征:皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泥污泡沫;烦躁不安、
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