陈旧性肘关节损伤的处理ppt课件.ppt
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1、20182018江苏省骨科年会病例汇报江苏省骨科年会病例汇报创伤骨科创伤骨科 黎逢峰黎逢峰无无锡锡市市第第九九人人民民医医院院无无 锡锡 市市 骨骨 科科 医医 院院苏苏州州大大学学附附属属无无锡锡九九院院右尺骨冠状突陈旧骨折、右肘关节内游离体、右尺骨冠状突陈旧骨折、右肘关节内游离体、右肘关节僵硬一例右肘关节僵硬一例病例患者基本情况患者基本情况男、男、40岁。岁。2017年年11月月13日因日因“摔伤致右肘关节活动受限摔伤致右肘关节活动受限45天天”而而入院。入院。体检:右肘关节稍肿胀,无压痛,屈曲体检:右肘关节稍肿胀,无压痛,屈曲60,伸直,伸直30,右前臂旋,右前臂旋前前40,旋后,旋后7
2、0,稳定性好。右上肢感觉、血运正常。,稳定性好。右上肢感觉、血运正常。化验检查:未见明显异常。化验检查:未见明显异常。上肢术前上肢术前X X光片光片上肢术前上肢术前CTCT平扫片平扫片上肢术前上肢术前CTCT三维重建三维重建上肢术前功能照上肢术前功能照诊断诊断右右尺骨冠状突陈旧骨折(尺骨冠状突陈旧骨折(型)型)右右肘关节内游离体肘关节内游离体右右肘关节僵硬肘关节僵硬为什么会出现这种灾难性结局?4545天的故事天的故事首诊医师:石膏固定回家,告诉患者要手术,但十一放假首诊医师:石膏固定回家,告诉患者要手术,但十一放假然后然后就没有然后了。就没有然后了。次诊医师:一个月,告诉他继续石膏固定,冠突长
3、好后康复科功次诊医师:一个月,告诉他继续石膏固定,冠突长好后康复科功能锻炼,以后再通过关节镜取出游离体。能锻炼,以后再通过关节镜取出游离体。肘关节外伤后固定超过2周就会发生僵硬!怎样作?怎样作?思考的焦点思考的焦点肘关节僵硬的病因?肘关节僵硬的病因?冠突骨折冠突骨折45天了需要内固定吗?天了需要内固定吗?肘关节僵硬需要手术松解吗?肘关节僵硬需要手术松解吗?切口选择?尺神经需要前置吗?切口选择?尺神经需要前置吗?创伤性肘关节僵硬的创伤性肘关节僵硬的MorreyMorrey分型分型 按照部位进行分型:按照部位进行分型:关节内关节内 关节外关节外 混合型混合型关节粘连关节粘连、骨性强直、骨性强直骨赘
4、形成、滑膜增殖骨赘形成、滑膜增殖游离体游离体 、关节不匹配、关节不匹配关节囊、韧带、肌肉挛缩关节囊、韧带、肌肉挛缩 异位骨化异位骨化尽早取出游离体!尺骨冠突的重要性及损伤机制尺骨冠突的重要性及损伤机制如果去除冠突高度如果去除冠突高度50%,当肘关节处于任何角度时施加轴向应力,当肘关节处于任何角度时施加轴向应力均会导致明显的后方不稳均会导致明显的后方不稳-此患者此患者50%,且骨折未愈合。,且骨折未愈合。冠突骨折很少单独发生,通常与周围其它骨性或软组织损伤相伴,冠突骨折很少单独发生,通常与周围其它骨性或软组织损伤相伴,是诊断复杂性肘关节不稳定的标志是诊断复杂性肘关节不稳定的标志-此患者的损伤机制
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