陈旧性肘关节损伤的处理ppt课件.ppt

20182018江苏省骨科年会病例汇报江苏省骨科年会病例汇报创伤骨科创伤骨科 黎逢峰黎逢峰无无锡锡市市第第九九人人民民医医院院无无 锡锡 市市 骨骨 科科 医医 院院苏苏州州大大学学附附属属无无锡锡九九院院右尺骨冠状突陈旧骨折、右肘关节内游离体、右尺骨冠状突陈旧骨折、右肘关节内游离体、右肘关节僵硬一例右肘关节僵硬一例病例患者基本情况患者基本情况男、男、40岁。岁。2017年年11月月13日因日因“摔伤致右肘关节活动受限摔伤致右肘关节活动受限45天天”而而入院。入院。体检：右肘关节稍肿胀，无压痛，屈曲体检：右肘关节稍肿胀，无压痛，屈曲60，伸直，伸直30，右前臂旋，右前臂旋前前40，旋后，旋后70，稳定性好。右上肢感觉、血运正常。，稳定性好。右上肢感觉、血运正常。化验检查：未见明显异常。化验检查：未见明显异常。上肢术前上肢术前X X光片光片上肢术前上肢术前CTCT平扫片平扫片上肢术前上肢术前CTCT三维重建三维重建上肢术前功能照上肢术前功能照诊断诊断右右尺骨冠状突陈旧骨折（尺骨冠状突陈旧骨折（型）型）右右肘关节内游离体肘关节内游离体右右肘关节僵硬肘关节僵硬为什么会出现这种灾难性结局？4545天的故事天的故事首诊医师：石膏固定回家，告诉患者要手术，但十一放假首诊医师：石膏固定回家，告诉患者要手术，但十一放假然后然后就没有然后了。就没有然后了。次诊医师：一个月，告诉他继续石膏固定，冠突长好后康复科功次诊医师：一个月，告诉他继续石膏固定，冠突长好后康复科功能锻炼，以后再通过关节镜取出游离体。能锻炼，以后再通过关节镜取出游离体。肘关节外伤后固定超过2周就会发生僵硬！怎样作？怎样作？思考的焦点思考的焦点肘关节僵硬的病因？肘关节僵硬的病因？冠突骨折冠突骨折45天了需要内固定吗？天了需要内固定吗？肘关节僵硬需要手术松解吗？肘关节僵硬需要手术松解吗？切口选择？尺神经需要前置吗？切口选择？尺神经需要前置吗？创伤性肘关节僵硬的创伤性肘关节僵硬的MorreyMorrey分型分型 按照部位进行分型：按照部位进行分型：关节内关节内 关节外关节外 混合型混合型关节粘连关节粘连、骨性强直、骨性强直骨赘形成、滑膜增殖骨赘形成、滑膜增殖游离体游离体 、关节不匹配、关节不匹配关节囊、韧带、肌肉挛缩关节囊、韧带、肌肉挛缩 异位骨化异位骨化尽早取出游离体！尺骨冠突的重要性及损伤机制尺骨冠突的重要性及损伤机制如果去除冠突高度如果去除冠突高度50%，当肘关节处于任何角度时施加轴向应力，当肘关节处于任何角度时施加轴向应力均会导致明显的后方不稳均会导致明显的后方不稳-此患者此患者50%，且骨折未愈合。，且骨折未愈合。冠突骨折很少单独发生，通常与周围其它骨性或软组织损伤相伴，冠突骨折很少单独发生，通常与周围其它骨性或软组织损伤相伴，是诊断复杂性肘关节不稳定的标志是诊断复杂性肘关节不稳定的标志-此患者的损伤机制？此患者的损伤机制？怎样诊断周围软组织的损伤？怎样诊断周围软组织的损伤？-体检，体检，MRI?肘关节僵硬的治疗肘关节僵硬的治疗创伤后肘关节僵硬的患者短期内挛缩组织尚未成熟稳定创伤后肘关节僵硬的患者短期内挛缩组织尚未成熟稳定,故伤后故伤后6个月内可采取保守治疗个月内可采取保守治疗-实际上很多患者不理想，康复水平？实际上很多患者不理想，康复水平？全麻下手法松解有一定效果全麻下手法松解有一定效果-越早越好，有出现尺神经炎、骨折、越早越好，有出现尺神经炎、骨折、异位骨化等并发症可能，此患者是否可以考虑？异位骨化等并发症可能，此患者是否可以考虑？手术松解效果好手术松解效果好-但术后的康复锻炼非常重要！但术后的康复锻炼非常重要！手术入路及尺神经前置手术入路及尺神经前置一旦行尺骨冠突骨折内固定及肘关节松解术一旦行尺骨冠突骨折内固定及肘关节松解术-切口如何选择？切口如何选择？肘关节松解术屈曲超过肘关节松解术屈曲超过90度，尺神经需预防性前置度，尺神经需预防性前置-此患者僵此患者僵硬才硬才1个半月，是否适用？个半月，是否适用？我们的治疗方案我们的治疗方案右肘关节关节镜探查并游离异物取出右肘关节关节镜探查并游离异物取出右尺骨冠状突骨折切开复位内固定术右尺骨冠状突骨折切开复位内固定术右肘关节松解右肘关节松解右尺神经松解前置右尺神经松解前置+右旋前圆肌止点重建右旋前圆肌止点重建术中照术中照术中照术中照一指禅判断肘关节松解度过顶入路同时行内固定、松解及前置术上肢术后上肢术后X X光照光照手术是第一步，康复才是万里长征！怎样长征？早期康复（术后早期康复（术后0-3周）：先主动后被动缓慢伸屈直至极限，维周）：先主动后被动缓慢伸屈直至极限，维持持5-10秒，第秒，第1天天30个，每天增加个，每天增加30个，直至个，直至300个，分散。向个，分散。向心性按摩、理疗、冰敷、静力性肌肉收缩。心性按摩、理疗、冰敷、静力性肌肉收缩。中期康复（术后中期康复（术后3-6周）：增加主动性的功能锻炼，进行非负重周）：增加主动性的功能锻炼，进行非负重的日常活动。的日常活动。晚期康复（术后晚期康复（术后6-8周）：加强日常活动以改善动作，但避免较周）：加强日常活动以改善动作，但避免较重的持重。重的持重。时刻提防HO这个鬼子，消炎痛？西乐葆？其它？术中大量生理盐水冲洗，去除所有的碎屑及坏死组织。术中大量生理盐水冲洗，去除所有的碎屑及坏死组织。西乐葆西乐葆200mg/次，次，2次次/天，天，6周，最长可达周，最长可达8周。周。延长引流管保留时间，直至引流量低于延长引流管保留时间，直至引流量低于20ml。术后术后1 1个月功能照个月功能照上肢术后上肢术后3 3个月个月CTCT照照上肢术后上肢术后3 3个月个月CTCT照照上肢术后上肢术后3 3个月功能照个月功能照上肢上肢伸屈：伸直30度-屈曲135度旋转：旋前60度-旋后100度这个活动度满意吗？这个活动度满意吗？肘关节屈伸范围肘关节屈伸范围100或旋前旋后或旋前旋后 100，屈曲，屈曲105或伸直或伸直40Morrey：伸直：伸直30屈曲屈曲130，旋前，旋前/旋后各旋后各50，即可满足人们，即可满足人们90%的日的日常生活、工作需要。常生活、工作需要。Hakan Gundes：肘关节松解术后患者满意的角度是：肘关节松解术后患者满意的角度是20 115。患者自己的要求与期望值很重要！患者自己的要求与期望值很重要！THANKS