急性心梗的业务学ppt课件.pptx
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1、急性心梗的业务学习高腾急性心梗的诊断依据vWHO70年代的诊断标准v1;病史:急性、严重的胸痛超过20分钟,硝酸甘油无法缓解。中日友好医院检验科韩呈武v2:典型的心电图变化,持续异常的Q波或两个以上的导联出现QS波,持续24小时以上。3、血清学变化:酶测定值或心肌蛋白标志物持续异常或先升高后降低。v2000年欧洲、美国心脏病学会提出了新的诊断标准,cTn、Mb、CK-MBmass已经取代了传统的心肌酶活性的检测。成为新的诊断标准。急性心梗的治疗v1、监护和一般治疗、监护和一般治疗v无并发症者急性期绝对卧床13天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛
2、楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。v2、镇静止痛、镇静止痛v小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。v3、调整血容量、调整血容量v入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。v栓塞4、再灌注治疗、再灌注治疗,缩小梗死面积缩小梗死面积v再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越
3、早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。v(1)直接冠状动脉介入治疗()直接冠状动脉介入治疗(PCI)v在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。v(2)溶栓治疗)溶栓治疗v如无急
4、诊PCT治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。v非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。v5、药物治疗、药物治疗v持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素
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