中医哮喘.ppt
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1、哮哮 证证温州市中医院 刘 刚【概述】一、概念:一、概念:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。以反复发作的喉中有哮鸣有声、呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。原因是宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺气宣降功能失常。从解剖角度看,由于气道挛急所致。二、沿革二、沿革 1、内经虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。2、金匮要略对哮病的临床表现及治疗论述颇详。3、元朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素“专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。4、明虞摶医学正传对哮喘作了明确的区别。三、讨论范围三、讨论范围1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜
2、酸性细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状,则属于喘证、肺胀等病证范围,但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。【病因病机】发病基础(夙根):痰肺不能布散津液脾不能输化水精肾不能蒸化水液津液凝聚而成伏 藏 于 肺“夙根”诱因:(一)外邪侵袭热外感风壅阻肺气,气不布津津液凝聚成痰吸入烟尘花粉寒津液凝聚,痰浊内生肺失宣降海羶发物(二)饮食不当过食生冷酸咸肥甘(三)体虚病后肺脾肾亏虚脾失健运,痰浊内生,上干于肺素质不强,过敏体质,病后体虚(四)情志失畅愤怒忧思,气机郁滞,肝失调达,气逆上冲于肺引动伏痰 二、病机二、病机 哮病的发生,为宿痰(夙根)内伏
3、于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺失肃降,气道挛急,而致痰鸣如吼,气息喘促。1.病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调,对津液的运化失常,凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮病的夙根。2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,肺气宣降失常。3.病位主要在于肺系,关系到脾肾4.病理性质有寒热虚实之不同,但可互相演变转化。发作期以邪实为主。长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。大发作时正虚与邪实并见,肺肾同病,病及于心,甚则喘脱。诊断与鉴别诊断:诊断与鉴别诊断:一、诊断依据一、诊断依据
4、1发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口拾肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。3有过敏史或家族史。4两肺可闻及哮鸣音,可以确诊。5血嗜酸性粒细胞可增高,痰液涂片可见嗜酸细胞。6胸部x线检查:一般无特殊改变,久病可见肺气肿体征。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1哮病与喘证:相同点:都有呼吸急促(呼吸频率加快)的表现。不同点:哮病:哮指声响言,喉中有哮鸣声,伴呼吸气促困难,是一种反复发作的独立性疾病。喘证:喘指呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时,不伴有喉中哮鸣声。联系:即哮必兼喘,而喘
5、未必兼哮。可以说,哮是一种特殊的喘。2哮病与支饮支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状,但多指左心衰,两者发病的解剖部位有显著的不同(哮病从解剖角度看,由于气道挛急所致),但临床上有时不好区别,而且用药截然不同。3哮病与肺胀:肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺脾。肾三脏受累,痰浊、水饮与血瘀互结,以致肺气胀满,不能敛降,症见胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗等。哮病:为诱因引动宿痰,痰阻气道,气道挛急,肺失肃降而成,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。联系:哮病反复发作,可向肺胀转化。三、相关检查三、相关检查1.血中嗜酸性粒细胞增高,如并发感染可有白细胞总数
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