孕产妇深静脉血栓预防与护理.ppt
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1、孕孕产妇深静脉血栓的深静脉血栓的预防与防与护理理1深静脉血栓深静脉血栓DVT1下肢深静脉血栓是外科及下肢深静脉血栓是外科及妇产科手科手术后可能后可能发生的生的严重并重并发症,症,产后后DVT的的发生率生率为0.611.50%,多在,多在产后后1-2周周发生。一旦生。一旦发病,病,轻者可引起患肢者可引起患肢肿胀、疼痛,重者可并、疼痛,重者可并发肺栓塞而危肺栓塞而危及生命,及生命,严重影响病人的重影响病人的预后和生活后和生活质量。量。2静脉的两种主要静脉的两种主要类型型深静脉深静脉:位于下肢中央,靠位于下肢中央,靠近下肢骨骼近下肢骨骼为肌肉肌肉所包所包绕,能使大,能使大约85%的血液返回心的血液返
2、回心脏,髂静脉、股静脉、静脉、股静脉、腘静脉、静脉、颈静脉静脉为深静脉深静脉浅静脉:浅静脉:靠近皮肤表面,稍靠近皮肤表面,稍有肌肉支持大有肌肉支持大约能能促促进15%的血液返回的血液返回心心脏3下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中深静脉位于肌肉中间与与动脉伴行,在小腿称脉伴行,在小腿称胫静脉,静脉,进腘窝称称腘静静脉,到大腿称股静脉,脉,到大腿称股静脉,是后是后续于于髂外静脉。外静脉。2.浅浅组静脉于皮下,主静脉于皮下,主要要为大大隐和小和小隐静脉。静脉。大大隐静脉起自足背静脉静脉起自足背静脉网的内网的内侧,在下肢内,在下肢内侧上行至腹股沟上
3、行至腹股沟韧带下方下方卵卵圆窝处进入股静脉。入股静脉。4定定义深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)DVT)是指深静脉是指深静脉腔内急性非化腔内急性非化脓性性炎症炎症,并伴有并伴有继发性性静脉腔内血栓形成静脉腔内血栓形成的疾病的疾病5下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成1.肢体制肢体制动2.长期卧床期卧床3.活活动减少减少1.手手术2.创伤3.感染感染1.妊娠妊娠2.产后后3.外科大手外科大手术后后1.病病因因1.血流血流缓慢慢1.静脉壁静脉壁损伤1.血液高凝状血液高凝状态6孕孕妇下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因1 有学者表示有学者表示,左,左髂静脉被静脉被夹在右在右髂总动脉和骶骨
4、峡之脉和骶骨峡之间,妊娠期,妊娠期问,增,增大的子大的子宫压迫下腔静脉、迫下腔静脉、髂静脉静脉,容,容易使左易使左髂 总静脉静脉长期期处于前后壁接触于前后壁接触状状态,使左,使左髂总静脉血流受阻,静脉血流受阻,还可可形成静脉腔形成静脉腔 内黏内黏连。7孕孕妇下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因1 有研究有研究显示示,由于,由于这 一解剖特一解剖特 点点,产妇左左 下肢血栓下肢血栓 的的发病率病率 明明显高高 于右下肢于右下肢。妊娠。妊娠时胎胎盘产生大生大量的雌激素,足月量的雌激素,足月时体内雌三醇的量体内雌三醇的量可增加到非孕可增加到非孕时的的 1 000 倍倍,而雌激,而雌激素可促素
5、可促进肝肝脏产生各种凝血因子,使生各种凝血因子,使血液血液处于高凝状于高凝状态,发生血栓的危生血栓的危险可持可持续到到产后后 12 周。周。8产妇下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因1 分娩分娩 中由于中由于宫缩及及过度用力,汗腺度用力,汗腺分泌增加而大量出汗,水分或液体不分泌增加而大量出汗,水分或液体不足引起脱水足引起脱水,使血液,使血液浓缩。手。手术产是静脉血栓形成的重要是静脉血栓形成的重要诱因,由于因,由于连续用硬膜外麻醉使周用硬膜外麻醉使周围静脉静脉扩张,血,血流减慢,下肢肌肉流减慢,下肢肌肉处于松弛状于松弛状态,致,致血流血流缓慢慢,易形成静脉血栓,易形成静脉血栓 9临床表床
6、表现1疼痛疼痛2肿胀3浅静脉曲浅静脉曲张4皮肤温度增高和低皮肤温度增高和低热101疼痛是最早的症状,主要因血栓激疼痛是最早的症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反静脉壁炎症反应和血栓和血栓远端静脉急端静脉急剧扩张,刺激血管壁内末梢神,刺激血管壁内末梢神经感受器感受器的的缘故。大多出故。大多出现在小腿腓在小腿腓肠肌,大肌,大腿或腹股沟区域,大多数病人主腿或腹股沟区域,大多数病人主诉下下肢疼痛性肢疼痛性痉挛或或紧张感,活感,活动后加后加剧,卧床休息或抬高患肢可减卧床休息或抬高患肢可减轻。11下肢下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状,是最主要的或者是唯一的症状,除少数因下腔静脉血栓形成而表除少数因下腔静脉血
7、栓形成而表现为双下肢双下肢肿胀外,外,绝大多数大多数为单侧下肢下肢肿胀。肿胀的程度依静脉的程度依静脉闭塞的程度塞的程度和范和范围而定而定。1213深静脉血栓的深静脉血栓的预防防预防在先防在先 加加强评估估 及及时处理理深静脉血栓重在深静脉血栓重在预防防14预防防DVT1正确正确评估病人估病人2评估估对象:大手象:大手术后、后、长期卧床期卧床3评估内容估内容15DVT高危孕高危孕妇1 危危险因素:因素:围生期不生期不规律律检查、低、低龄或高或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往或内科疾病和既往DVT病史或血栓家病史或血栓家族史是族史是DVT发生的危生的危险因素。因
8、素。16评估内容估内容11.患者的健康史,既往有无疾病、手患者的健康史,既往有无疾病、手术等等诱因因22.评估估测量双下肢大小腿同一部位周量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色径、了解患肢色泽、温度、感、温度、感觉、脉、脉搏搏强度,了解有无肺栓塞症状度,了解有无肺栓塞症状33.了解孕了解孕妇卧床卧床时间,经相关相关检查确确诊是否已是否已发生生DVT,无,无DVT者,采取者,采取预防措施,已有深静脉血栓者,防措施,已有深静脉血栓者,执行行DVT护理措施。理措施。17181剖剖宫产需要需要输血的可能性更大,而血的可能性更大,而库存血中存血中颗粒粒细胞胞碎片碎片较多,会使血液黏稠度上升,从而促多,会
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