腹腔镜下胆囊切除术及护理-pptppt课件.ppt
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1、腹腔镜胆囊切除(腹腔镜胆囊切除(L-C)病人的护理)病人的护理肝胆外科张晓燕l腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术定义胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 好发因素l 是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖
2、且多次妊娠的妇女。胆囊解剖的位置胆囊解剖的位置l 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的功能胆囊的功能l(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁l(3)分泌粘液 (4)排空l1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食l2、某些肠道疾病l3、不能按时进餐l4、胆道感染、胆囊壁炎症l5、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等l6、其他:妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是B超腹腔镜胆囊切除术(L
3、C)的治疗原理l腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时,简单而安全。治疗优势l1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称 l 2、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。l3、恢复
4、快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。l4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。l5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。腹腔镜胆囊切除术(LCLC)的适应证l有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石l有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎l有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变l急性胆囊炎急性胆囊炎l部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(LCLC)的禁忌
5、证 1.疑有胆囊癌;2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄;3.肝硬化并门脉高压;4.有凝血机制障碍及出血倾向;5.腹腔内严重感染及腹膜炎;6.妊娠合并胆石症;7.合并胆肠瘘;8.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉;9.腹腔内广泛而严重粘连;10.不易建立人工气腹。术前护理l1、按外科术前护理常规、按外科术前护理常规2、对病人进行耐心细致的解释,说明腹腔、对病人进行耐心细致的解释,说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性,以取得病镜的具体操作方法及其优越性,以取得病人的理解和配合。人的理解和配合。3、术前做、术前做B超及口服胆囊造影,以了解胆超及口服胆囊造影,以了解胆囊病变状况,常规检查心、肺、
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