中西医结合妇产科盆腔炎.ppt
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1、盆腔炎中西医结合治疗盆腔炎中医定义:盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。是妇科常见病。分急性盆腔炎和慢性盆腔炎。西医定义:盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。范围:子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎危害:疼痛不适,不孕症,异位妊娠自然防御机能受到破坏病原体侵袭盆腔炎盆腔炎不孕症异位妊娠异位妊娠痛经转归转归女性生殖器的自然防御机能两侧小阴唇的自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合,阴道前后壁紧贴。阴道
2、内正常的酸性环境,达到自净作用。宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓,可防病原体入侵。子宫内膜周期性脱落,是消除宫内感染的有利条件。输卵管纤毛运动及其蠕动,有利阻止病原体侵入。病原体及致病特点 内原性病原体(寄居阴道内菌群)内原性病原体(寄居阴道内菌群)需氧菌 厌氧菌外源性病原体(性传播疾病病原体)外源性病原体(性传播疾病病原体)支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌盆腔炎传播途径沿生殖器粘膜上行蔓延(图1)经淋巴系统蔓延(图2)经血液循环传播(图3)直接蔓延图1图2图3盆腔炎高危因素高危因素年龄性活动下生殖道感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官的炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作女性盆
3、腔矢状断面观女性盆腔矢状断面观盆腔炎盆腔炎诊断诊断治疗治疗病案分析一女性患者,因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹隐痛,渐加重,伴白带增多色黄,伴发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。提问:可能的诊断是?病案分析可能的诊断是可能的诊断是?如何鉴别,首先应知道各种疾如何鉴别,首先应知道各种疾病的异同点病的异同点1、盆腔炎性疾病?、盆腔炎性疾病?2、卵巢囊肿蒂扭转?、卵巢囊肿蒂扭转?3、急性阑尾炎?、急性阑尾炎?4、异位妊娠、异位妊娠?5、卵巢黄体破裂?、卵巢黄体破裂?与急性阑尾炎相鉴别盆腔炎性疾病急性阑尾炎相同点发热,甚则高热。WBC升高,中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛不 同点
4、腹痛特点全下腹或一侧下腹疼痛转移性右下腹疼痛腹部体征下腹压痛、反跳痛麦氏点压痛反跳痛明显妇科检查子宫触痛、附件区压痛明显盆腔检查无特殊直肠指检直肠前方子宫处压痛直肠右侧高位压痛鉴别诊断鉴别诊断与异位妊娠相鉴别盆腔炎性疾病异位妊娠相同点下腹部压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱不 同 点停经史无有阴道出血可有可无多见少许阴道出血晕厥极少见甚时会出现发热常有发热,甚则高热无发热或低热其他体征急性面容,移动性浊音(-)急性贫血面容,移动性浊音(+)血常规WBC明显升高WBC升高不明显,HBG、RBC下降明显妊娠试验阴性阳性后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血鉴别诊断鉴别诊断与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别盆腔炎性疾
5、病卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹部疼痛,压痛,反跳痛明显不同点卵囊病史无有腹痛情况全腹痛,胀痛或绞痛因体位改变疼痛加剧妇检附件区压痛明显,可扪及不成形包块可扪及张力较大的肿块血常规WBC升高明显WBC升高不太明显鉴别诊断鉴别诊断与黄体囊肿破裂相鉴别盆腔炎性疾病黄体囊肿破裂相同点下腹部疼痛,压痛,反跳痛明显病史不一定处于黄体期正处黄体期不同点妇检附件区压痛明显,可扪及不成形包块一侧附件区压痛血常规WBC升高明显WBC稍升高或不升高,RBC下降后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血鉴别诊断鉴别诊断进一步的工作是追问病史体格检查相关检查病案分析病案分析追问病史 体格检查 相关检查既往史:无特殊症状的部位及
6、性质:先是下腹隐痛,渐加重,疼痛呈持续性。白带增多色黄稠。伴随症状(阳性及阴性症状):伴发热,无呕吐及腹泻。问月经情况:本次月经正常来潮,量色质与前同。病案分析病案分析追问病史 体格检查 相关检查查体:心肺听诊无异常。腹肌紧张,压痛及反跳痛均(+),移动性浊音(-)。麦氏点压痛(+-)。妇检:阴道内见黄色分泌物,宫颈光滑,子宫大小正常,压痛(+),双侧附件压痛(+)。病案分析病案分析追问病史 体格检查 相关检查血常规:WBC 11.5x109/L,HGB 120g/L宫颈分泌物检查:衣原体(+)妇科B超检查:子宫大小正常,边缘欠平滑,双附件区反射杂乱,盆腔内少量积液。病案分析病案分析总结本病史
7、特点1 1、月经正常,经后出现下腹生疼痛。、月经正常,经后出现下腹生疼痛。2 2、主诉:下腹疼痛伴带下量多、主诉:下腹疼痛伴带下量多7 7天,发热天,发热1 1天。天。3 3、症状:下腹疼痛,带下量多黄,发热,无呕吐及腹泻,无咳、症状:下腹疼痛,带下量多黄,发热,无呕吐及腹泻,无咳嗽咽痛。嗽咽痛。4 4、查体:腹肌紧张,下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛(、查体:腹肌紧张,下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛(+-+-)。)。5 5、妇检:子宫及双侧附件压痛。、妇检:子宫及双侧附件压痛。6 6、血常规:血象增高。、血常规:血象增高。7 7、衣原体(、衣原体(+)。)。8 8、妇、妇B B超:附件区反
8、射杂乱。超:附件区反射杂乱。病案分析病案分析鉴别诊断思路根据根据1 1可排除异位妊娠可排除异位妊娠根据根据2 2初步考虑盆腔炎初步考虑盆腔炎性疾病性疾病根据根据3 3初步排除急性阑初步排除急性阑尾炎尾炎根据根据4 4考虑有腹膜刺激考虑有腹膜刺激征征根据根据5 5可考虑盆腔炎存可考虑盆腔炎存在在根据根据6 6、7 7支持盆腔炎支持盆腔炎性疾病,排除出血性性疾病,排除出血性疾病及囊肿扭转疾病及囊肿扭转病案分析病案分析1、月经正常,经后发病。、月经正常,经后发病。2、主诉:下腹疼痛伴带下量多、主诉:下腹疼痛伴带下量多7天,发热天,发热1天。天。3、症状:下腹疼痛,带下量多黄,发热,无呕吐、症状:下腹
9、疼痛,带下量多黄,发热,无呕吐及腹泻,无咳嗽咽痛。及腹泻,无咳嗽咽痛。4、查体:腹肌紧张,有压痛及反跳痛。、查体:腹肌紧张,有压痛及反跳痛。5、妇检:子宫及双侧附件压痛、妇检:子宫及双侧附件压痛6、血常规:血象增高,血色素正常。、血常规:血象增高,血色素正常。7、妇、妇B超:附件区反射杂乱超:附件区反射杂乱。确诊思路根据根据1 1可排除异位妊娠可排除异位妊娠根据根据2 2初步考虑盆腔炎性疾病初步考虑盆腔炎性疾病根据根据3 3初步排除急性阑尾炎初步排除急性阑尾炎根据根据4 4考虑有腹膜刺激征考虑有腹膜刺激征根据根据5 5可考虑盆腔炎存在可考虑盆腔炎存在根据根据6 6、7 7支持盆腔炎性疾病,支持
10、盆腔炎性疾病,排除出血性疾病及囊肿扭转排除出血性疾病及囊肿扭转原来可能诊断:1、盆腔炎性疾病?2、异位妊娠?3、卵巢囊肿蒂扭转?4、黄体破裂?5、急性阑尾炎?病案分析病案分析最后确诊:盆腔炎性疾病最后确诊:盆腔炎性疾病 中医诊断:盆腔炎中医诊断:盆腔炎盆腔炎性疾病诊断标准临床表现(症状)体征实验室检查诊断标准诊断标准盆腔炎性疾病临床表现恶寒发热,甚则寒战高热。下腹部疼痛、拒按,阴道分泌物增多、质稠、脓样、有秽臭。其他:消化道症状:恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛。直肠刺激症状:里急后重、腹泻。诊断标准诊断标准盆腔炎性疾病体征 体检:急性病容、体温高、心率快。腹胀、下
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