外科技术与手术切口.ppt

外科无菌技术与手术切口安全外科无菌技术与手术切口安全 为什么手术前要进行为什么手术前要进行手术患者皮肤及黏膜手术患者皮肤及黏膜消毒消毒?目的：消灭手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，防止细菌进入创口内，避免术后感染。头部手术皮肤消毒范围：头部手术皮肤消毒范围：头部及前额口、唇部手术皮肤消毒范围：口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。颈部手术皮肤消毒范围：颈部手术皮肤消毒范围：a a、颈前部手术：、颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。b、颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。如取髂骨，上至颅顶至大腿上13，两侧至腋中线。锁骨部手术：锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。手术野皮肤消毒的范围胸部手术皮肤消毒范围：胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至 锁骨及上臂13处，下过肋缘（仰卧位）前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。乳房手术皮肤消毒范围：乳房手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。腹部手术皮肤消毒范围：腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。下腹部手术皮肤消毒范围：下腹部手术皮肤消毒范围：下腹部手术皮肤消毒范围：下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上上至剑突、下至大腿上1 13 3，两侧至腋中线。，两侧至腋中线。腹股沟手术皮肤消毒范围：腹股沟手术皮肤消毒范围：腹股沟手术皮肤消毒范围：腹股沟手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上上至肚脐线，下至大腿上1 13 3，两侧至腋中线，两侧至腋中线胸椎手术皮肤消毒范围：胸椎手术皮肤消毒范围：胸椎手术皮肤消毒范围：胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术皮肤消毒范围：腰椎手术皮肤消毒范围：腰椎手术皮肤消毒范围：腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。肾脏手术皮肤消毒范围：肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟至腹股沟会阴部手术皮肤消毒范围会阴部手术皮肤消毒范围 耻骨联合、肛门周围及臀，耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上大腿上1 13 3内侧。内侧。关节手术皮肤消毒关节手术皮肤消毒范围：范围：前后过正中线，上至剑突，下过膝关节，周围消毒。四肢手术皮肤消毒四肢手术皮肤消毒范围：范围：周圈消毒，上下各超过一个关节消毒原则消毒原则消毒前检查皮肤清洁情况，如油垢较多或粘有胶布痕迹消毒前检查皮肤清洁情况，如油垢较多或粘有胶布痕迹时，应用松节油擦干净；备皮不净者，应重新备皮；时，应用松节油擦干净；备皮不净者，应重新备皮；消毒范围原则上以最终切口为中心向外消毒范围原则上以最终切口为中心向外20cm20cm；医生应经过外科刷手后方可实施消毒；医生应经过外科刷手后方可实施消毒；消毒顺序以手术切口为中心，由内向外、从上到下，已消毒顺序以手术切口为中心，由内向外、从上到下，已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦，若为感染伤接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦，若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内；口或肛门区消毒，则应由外向内；医生按顺序消毒一遍后，应更换消毒纱球后再消毒第二医生按顺序消毒一遍后，应更换消毒纱球后再消毒第二遍；遍；使用后的消毒钳应放于指定位置，不可放回无菌台面上；使用后的消毒钳应放于指定位置，不可放回无菌台面上；若用碘酊消毒，待碘酊干后，应用酒精彻底脱碘两遍，若用碘酊消毒，待碘酊干后，应用酒精彻底脱碘两遍，避免遗漏，以防化学烧伤皮肤。避免遗漏，以防化学烧伤皮肤。消毒液的选择消毒液的选择婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用型安尔碘，型安尔碘，0.30.30.50.5碘伏消毒；碘伏消毒；普通外科、颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒宜用普通外科、颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒宜用2 23 3碘酊消毒，待干后，再用碘酊消毒，待干后，再用7575酒精脱碘，亦可选用酒精脱碘，亦可选用型型安尔碘或安尔碘或0.20.20.50.5(有效碘有效碘)碘伏消毒两遍，无需脱碘；碘伏消毒两遍，无需脱碘；会阴部手术消毒：会阴部皮肤黏膜用会阴部手术消毒：会阴部皮肤黏膜用型安尔碘或型安尔碘或0.20.20.50.5碘伏消毒两遍；碘伏消毒两遍；五官科手术消毒：面部皮肤用五官科手术消毒：面部皮肤用型安尔碘消毒或型安尔碘消毒或7575酒精消毒两酒精消毒两遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用型安尔碘或型安尔碘或0.50.5碘伏；碘伏；供皮区的皮肤消毒：用供皮区的皮肤消毒：用7575酒精涂擦酒精涂擦2 23 3遍；遍；受损皮肤的消毒：烧伤和新鲜创伤的清创，先用无菌生理盐水反受损皮肤的消毒：烧伤和新鲜创伤的清创，先用无菌生理盐水反复冲洗，至创面清洁时拭干，再消毒。烧伤创面按其深度处理。复冲洗，至创面清洁时拭干，再消毒。烧伤创面按其深度处理。创伤伤口用创伤伤口用3 3过氧化氢和过氧化氢和1 1：1010碘伏消毒，外周皮肤按常规消毒。碘伏消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。根据手术患者年龄、部位不同选择合适的皮肤消毒剂根据手术患者年龄、部位不同选择合适的皮肤消毒剂常用皮肤常用皮肤(黏膜黏膜)消毒剂消毒剂消毒剂主要用途特点23碘酊皮肤消毒杀菌谱广、作用力强，能杀灭芽孢型安尔碘皮肤消毒强力、高效、广谱的皮肤、黏膜消毒剂。本品含有乙醇，对黏膜和伤口有一定的刺激性型安尔碘黏膜、伤口的消毒、擦拭或冲洗强力、高效、广谱的皮肤、黏膜消毒剂。本品不含有乙醇，对黏膜和伤口无刺激性0.050.1碘酊黏膜、伤口的擦拭或冲洗杀病毒、真菌、细菌，刺激性强0.20.5碘伏皮肤消毒杀菌力较碘酊弱，不能杀灭芽孢，无需脱碘0.020.05碘伏黏膜、伤口的冲洗杀菌力较弱，腐蚀性小75乙醇颜面部、取皮区消毒，脱碘杀灭细菌、病毒、真菌、对芽孢无效，对乙肝病毒等部分亲水病毒无效0.10.5洗必泰皮肤消毒杀灭细菌，对结核杆菌、芽孢有抑制作用0.050.1洗必泰创面、颜面部、会阴、阴道、膀胱的冲洗杀菌力弱穿无菌手术衣、戴无菌手套穿无菌手术衣、戴无菌手套目的是：目的是：保护手术患者免受感染；保护手术患者免受感染；保护手术进行中的工作人员；保护手术进行中的工作人员；防止交叉感染。防止交叉感染。穿手术衣将医护人员皮肤包覆起来，可避免身体脱落的皮屑感染患者。戴无菌手套 保护患者伤口避免被手术医师的手所污染，避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区；保护手术医师避免被患者的血液所感染。对开式全包式接触式无触式对开式手术衣对开式手术衣自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手持自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手持衣领抖开，面向无菌区，注意勿使手术衣触碰到周围人员、物品衣领抖开，面向无菌区，注意勿使手术衣触碰到周围人员、物品或地面；或地面；两手持衣领两角，衣袖向前将衣展开，使衣的内侧面面对着自己；两手持衣领两角，衣袖向前将衣展开，使衣的内侧面面对着自己；将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势向前平行插入袖中，两臂前伸，将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势向前平行插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右张开，以免碰触污染；不可高举过肩，也不可向左右张开，以免碰触污染；巡回护护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助并系上衣领后带；巡回护护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助并系上衣领后带；穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹腰带递向后方，巡回穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹腰带递向后方，巡回护士站在刷手护士身后接住腰带系好。注意：巡回护士不能接触护士站在刷手护士身后接住腰带系好。注意：巡回护士不能接触刷手护士双手等无菌区域，穿好手术衣后，双手应举在胸前，上刷手护士双手等无菌区域，穿好手术衣后，双手应举在胸前，上不过锁骨，下不过脐，左右不过腋前线。不过锁骨，下不过脐，左右不过腋前线。全包式手术衣全包式手术衣洗手后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口；洗手后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口；将手术衣轻轻向上抛起的同时，顺势将双手和前臂平行向前伸入将手术衣轻轻向上抛起的同时，顺势将双手和前臂平行向前伸入衣袖内；衣袖内；巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带；巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带；无接触带无菌手套；无接触带无菌手套；带无菌手套后将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护带无菌手套后将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士，也可用无菌手套纸包好交给巡回护士，或由巡回护士用无菌士，也可用无菌手套纸包好交给巡回护士，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，穿衣者在原地旋转一周后，接无菌腰带自行系持物钳夹持腰带，穿衣者在原地旋转一周后，接无菌腰带自行系于腰间；于腰间；穿衣后手臂活动的无菌区域为肩以下、脐以上的胸前，双手、前穿衣后手臂活动的无菌区域为肩以下、脐以上的胸前，双手、前臂、左右腋中线内，后背为相对无菌区。臂、左右腋中线内，后背为相对无菌区。戴无菌手套戴无菌手套v传统戴手套方法：v先穿手术衣后带手套v打开手套包装，双手提起手套。v用一只手捏住手套反折部外面，另一只对准手套五指插入。v已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面，拖住手套插入另一只手。v双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。此种方法存在两点不足：在戴手套的过程中必须要明确灭菌手套的哪些部位被消毒手接触过，操作者依从性较差，污染的可能性大翻转手套的翻折边压住灭菌手术衣袖口时，袖口有被污染的可能，且由于在手术过程中手套可能下滑，易露出灭菌袖口。医护人员手消毒、穿无菌手术衣以后，借助手术衣衣袖完成医护人员手消毒、穿无菌手术衣以后，借助手术衣衣袖完成医护人员手消毒、穿无菌手术衣以后，借助手术衣衣袖完成医护人员手消毒、穿无菌手术衣以后，借助手术衣衣袖完成的一种手不直接接触灭菌手套的穿戴方法。的一种手不直接接触灭菌手套的穿戴方法。的一种手不直接接触灭菌手套的穿戴方法。的一种手不直接接触灭菌手套的穿戴方法。其优点是保证了医护人员从手消毒到穿戴手术衣、手套的整个过程中，消毒的手不直接接触手套而在衣袖内完成戴手套的全部动作，有效地杜绝了消毒手未戴无菌手套前拿取无菌物品的情况