抑郁症与糖代谢障碍关系浅谈.ppt
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1、抑郁症与糖代谢障碍关系浅谈抑郁症与糖代谢障碍关系浅谈梅陇社区卫生服务中心梅陇社区卫生服务中心关于抑郁症的概念关于抑郁症的概念抑郁情绪:抑郁情绪:指一种情感抑制状态,表现为情绪低落、忧指一种情感抑制状态,表现为情绪低落、忧心忡忡、表情沮丧、愁眉苦脸。心忡忡、表情沮丧、愁眉苦脸。抑郁症:抑郁症:1.1.是一个症状群是一个症状群2.2.达到一定强度达到一定强度3.3.持续一定时间持续一定时间抑郁症的经典分类概念抑郁症的经典分类概念病因分类病因分类病因分类病因分类原发性原发性原发性原发性/继发性继发性继发性继发性 内源性内源性内源性内源性/心因性心因性心因性心因性症状分类症状分类症状分类症状分类单相单
2、相单相单相/双相双相双相双相 精神病性精神病性精神病性精神病性/神经症性神经症性神经症性神经症性 典型抑郁典型抑郁典型抑郁典型抑郁/非典型抑郁非典型抑郁非典型抑郁非典型抑郁病程分类病程分类病程分类病程分类急性发作性急性发作性急性发作性急性发作性/慢性复发性慢性复发性慢性复发性慢性复发性年龄分类年龄分类年龄分类年龄分类儿童青少年期、更年期、老年期儿童青少年期、更年期、老年期儿童青少年期、更年期、老年期儿童青少年期、更年期、老年期定定 义义糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病(Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes mellitus)mellitus)mellitus)mell
3、itus)一一一一组组组组由由由由遗遗遗遗传传传传和和和和环环环环境境境境因因因因素素素素相相相相互互互互作作作作用用用用引引引引起起起起的的的的临临临临床床床床综综综综合合合合征征征征,以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌和和和和胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素作作作作用用用用缺缺缺缺陷陷陷陷或或或或两两两两者者者者同同同同共共共共引引引引起起起起糖糖糖糖、蛋蛋蛋蛋白白白白、脂脂脂脂肪、水和电解质等代谢紊乱肪、水和电解质等代谢紊乱肪、水和电解质等代谢紊乱肪、水和电解质等代谢紊乱以高血糖为主要临床特征以高血糖为主要临床特征以高血糖为主要临床特征以高血糖为主要临床特征急性高血糖易引起酮症酸中
4、毒或高渗性昏迷急性高血糖易引起酮症酸中毒或高渗性昏迷急性高血糖易引起酮症酸中毒或高渗性昏迷急性高血糖易引起酮症酸中毒或高渗性昏迷长长长长期期期期慢慢慢慢性性性性高高高高血血血血糖糖糖糖可可可可引引引引起起起起多多多多器器器器官官官官损损损损害害害害、功功功功能能能能失失失失调调调调,尤其是眼、肾、神经、心脏和血管尤其是眼、肾、神经、心脏和血管尤其是眼、肾、神经、心脏和血管尤其是眼、肾、神经、心脏和血管糖尿病的诊断糖尿病的诊断1.1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平平 11.111.1mmol/Lmmol/L(200mg/dl200mg/dl)或)或2.2.空腹血浆
5、葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平 7.07.0mmol/Lmmol/L(126mg/dl126mg/dl)或)或3.OGTT3.OGTT试验中,试验中,2hPG2hPG水平水平 11.111.1mmol/Lmmol/L(200mg/dl200mg/dl)注:需再测一次,予以证实,诊断才能成立注:需再测一次,予以证实,诊断才能成立中国糖尿病学会1999年10月糖尿病及其它类型高血糖的诊断糖尿病及其它类型高血糖的诊断糖尿病糖尿病空腹和空腹和 7.07.0(或)服糖后(或)服糖后2h2h 11.111.1血糖浓度(血糖浓度(mmol/Lmmol/L)糖耐量减低(糖耐量减低(IGTIGT )空腹(如有检测
6、)空腹(如有检测)7.07.0和服糖后和服糖后2h2h7.87.811.011.0空腹血糖受损(空腹血糖受损(IFGIFG)空腹空腹 5.65.66.96.9 服糖后服糖后2h 2h(如有检测)(如有检测)7.87.8 19991999年年WHOWHO专家委员会报告专家委员会报告 :20032003年年1111月国际糖尿病专家委员会建议将月国际糖尿病专家委员会建议将IFGIFG界界限值从限值从6.16.16.9mmol/l6.9mmol/l修订为修订为5.65.66.9mmol/l6.9mmol/l心血管疾病心血管疾病脑脑血血管管疾疾病病糖尿病糖尿病抑抑郁郁症症其他躯体疾病其他躯体疾病抑郁症与
7、糖尿病的联系抑郁症与糖尿病的联系糖尿病患者中单相抑郁症的患病情况糖尿病患者中单相抑郁症的患病情况作者 病人数 方法 糖尿病患者中抑郁症的患病情况Gavard等 成人 meta分析 对照研究:经诊断性面谈确诊:8.827(平均14)(1993)20项研究 11项无对照 经症状自评量表确诊 2260(平均32)每项研究 9项对照研究 非对照研究:经诊断性面谈确诊:至少25人 1型或2型DM 11.019.9(平均15.49)或都有 经症状自评量表确诊:10.028.0(平均19.6)Aderson等 成人 meta分析 对照研究:经诊断性面谈确诊:总体平均 9(2001)42项研究 22项无对照
8、经症状自评量表确诊:26 每项研究 9项对照研究 非对照研究:经诊断性面谈确诊:14 至少25人 1型或2型DM 经症状自评量表确诊:35 总研究人 或都有 所有研究:数:21351 经诊断性面谈确诊:总体平均11 经症状自评量表确诊:31 糖尿病引发抑郁症的可能原因糖尿病引发抑郁症的可能原因n n糖尿病患者的抑郁可能源于疾病本身及其糖尿病患者的抑郁可能源于疾病本身及其并发症、以及治疗所带来的心理、经济上并发症、以及治疗所带来的心理、经济上的压力的压力,如生活方式改变、饮食限制、慢如生活方式改变、饮食限制、慢性治疗、经济开销的增加、住院次数的增性治疗、经济开销的增加、住院次数的增多等多等 n
9、n与生理改变有关与生理改变有关:失明、阳痿、认知功能失明、阳痿、认知功能受损等受损等 糖尿病引发抑郁症的可能原因糖尿病引发抑郁症的可能原因n n神经内分泌异常和血糖紊乱神经内分泌异常和血糖紊乱:高血糖可导致高血糖可导致应激样激发应激样激发,表现为血浆皮质醇、胰高血糖表现为血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素的增多等,长期的高血糖可能素、生长素的增多等,长期的高血糖可能引发皮质醇活性的改变引发皮质醇活性的改变,而这种改而这种改变反过来又作用于某些糖尿病患者变反过来又作用于某些糖尿病患者,使之出使之出现抑郁情绪或抑郁发作现抑郁情绪或抑郁发作糖尿病患者中抑郁症状的临床特点糖尿病患者中抑郁症状的临床特点1.
10、1.1.1.发病年龄:发病年龄:发病年龄:发病年龄:LustmanLustmanLustmanLustman研究发现研究发现研究发现研究发现1 1 1 1型型型型DMDMDMDM抑郁发作的平抑郁发作的平抑郁发作的平抑郁发作的平均年龄为均年龄为均年龄为均年龄为22.122.122.122.1岁,岁,岁,岁,2 2 2 2型型型型DMDMDMDM抑郁发作的平均年龄为抑郁发作的平均年龄为抑郁发作的平均年龄为抑郁发作的平均年龄为28.628.628.628.6岁,普通人群典型抑郁发作年龄在岁,普通人群典型抑郁发作年龄在岁,普通人群典型抑郁发作年龄在岁,普通人群典型抑郁发作年龄在272727273535
11、3535岁岁岁岁2.2.2.2.家族史:家族史:家族史:家族史:伴抑郁症状的伴抑郁症状的伴抑郁症状的伴抑郁症状的DMDMDMDM患者比无抑郁症状的患者比无抑郁症状的患者比无抑郁症状的患者比无抑郁症状的DMDMDMDM患者有更明显的抑郁症家族史。患者有更明显的抑郁症家族史。患者有更明显的抑郁症家族史。患者有更明显的抑郁症家族史。3.3.3.3.症状特征:症状特征:症状特征:症状特征:与无与无与无与无DMDMDMDM的抑郁症患者临床表现相似,的抑郁症患者临床表现相似,的抑郁症患者临床表现相似,的抑郁症患者临床表现相似,以疲乏感、兴趣减退、工作能力下降、失眠等症以疲乏感、兴趣减退、工作能力下降、失眠
12、等症以疲乏感、兴趣减退、工作能力下降、失眠等症以疲乏感、兴趣减退、工作能力下降、失眠等症状最为常见。状最为常见。状最为常见。状最为常见。糖尿病患者抑郁症发生的危险因素糖尿病患者抑郁症发生的危险因素1.1.性别:性别:糖尿病伴发抑郁症女性多见糖尿病伴发抑郁症女性多见2.2.肥胖:肥胖:1 1型糖尿病女性肥胖者比非肥胖者更型糖尿病女性肥胖者比非肥胖者更易患抑郁症易患抑郁症3.3.糖尿病类型:糖尿病类型:LustmanLustman等认为等认为1 1型、型、2 2型糖尿型糖尿病抑郁症的患病率相近;病抑郁症的患病率相近;AkinladeAkinlade等等(19961996年)调查发现,年)调查发现,
13、37.8%137.8%1型型DM,15.2%2DM,15.2%2型型DMDM患者患抑郁症患者患抑郁症糖尿病患者抑郁症发生的危险因素糖尿病患者抑郁症发生的危险因素4.4.病程病程:糖尿病患者随着病程的增加,抑郁的糖尿病患者随着病程的增加,抑郁的患病率呈上升趋势患病率呈上升趋势 5.5.糖尿病并发症:糖尿病并发症:有并发症的糖尿病患中有并发症的糖尿病患中74%74%可诊断为抑郁症,其中可诊断为抑郁症,其中35%35%达到重症抑郁的达到重症抑郁的程度,尤其并发视网膜病变者较常见程度,尤其并发视网膜病变者较常见6.6.吸烟:吸烟:糖尿病患者中吸烟者比非吸烟者更糖尿病患者中吸烟者比非吸烟者更易患抑郁症,
14、并且抑郁程度更为严重。易患抑郁症,并且抑郁程度更为严重。糖尿病患者中抑郁发生的危险因素糖尿病患者中抑郁发生的危险因素7.7.经济状况差、社会支持差经济状况差、社会支持差8.8.病前神经质的个性,长期慢性应激病前神经质的个性,长期慢性应激9.9.其它:教育程度低其它:教育程度低、糖尿病发病年龄早糖尿病发病年龄早患抑郁症后对患患抑郁症后对患2 2型糖尿病的风险影响型糖尿病的风险影响研究研究 入组人数入组人数 诊断方法诊断方法 随访时间随访时间 结果结果Eaton Eaton 男女共计男女共计 DIS 13DIS 13年年 RR:2.23RR:2.2319961996年年 17151715人人 95
15、%CI:0.90-5.5595%CI:0.90-5.55Kawakami Kawakami 男性雇员男性雇员 ZungZung抑郁抑郁 8 8年年 HR:2.31HR:2.3119991999年年 2764 2764 人人 评定量表评定量表 95%CI:1.03-5.2095%CI:1.03-5.20Everson-Everson-绝经前妇女绝经前妇女 CES-D 2CES-D 2年年 OR:2.8OR:2.8Rose 2254Rose 2254人人 95%CI:1.2-6.495%CI:1.2-6.420032003年年RRRR:relative risk;CIrelative risk;C
16、I:confidence interval;ORconfidence interval;OR:odds ratio;HRodds ratio;HR:hazards ratio.hazards ratio.抑郁症引发糖尿病的可能原因抑郁症引发糖尿病的可能原因具体机制不明,可能的原因有具体机制不明,可能的原因有1.1.患抑郁症或应激时反向调节激素(如:儿患抑郁症或应激时反向调节激素(如:儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等)分泌茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等)分泌增加增加,降低了葡萄糖的利用降低了葡萄糖的利用,促进糖异生促进糖异生,皮皮质醇还可拮抗胰岛素抑制血糖的利用质醇还可拮抗胰岛素抑制血糖的利用,
17、使血使血糖升高糖升高激素对血糖的调节激素对血糖的调节胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素糖原合成糖原分解糖异生糖原分解葡萄糖氧化糖原合成脂肪合成脂肪分解血糖食物消化、吸收合成过程合成过程分解过程分解过程糖利用糖利用糖合成糖合成胰岛素胰岛素皮质醇、肾上腺素、去皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、甲肾上腺素、生长激素、胰高血糖素胰高血糖素肌肉:蛋白质合成肌肉:蛋白质合成脂肪:甘油三脂合成脂肪:甘油三脂合成肝脏:肝糖原肝脏:肝糖原大大 脑脑蛋白质水解蛋白质水解脂肪的水解脂肪的水解肝糖分解肝糖分解糖异生糖异生抑郁或应激时反向调节激素分泌增多抑郁或应激时反向调节激素分泌增多抑郁症引发糖尿病的
18、可能原因抑郁症引发糖尿病的可能原因2.2.在许多抑郁症患者中在许多抑郁症患者中IL-6IL-6等免疫细胞因子等免疫细胞因子增高增高11。炎症在胰岛素抵抗和胰岛。炎症在胰岛素抵抗和胰岛细胞损细胞损伤过程中起重要作用。有研究发现伤过程中起重要作用。有研究发现IL-6IL-6在在不同种族人群中可预测不同种族人群中可预测2 2型糖尿病型糖尿病22。1Maes M,et al.J Affect Disord.1995,36:236.2宁光.等.内科理论与实践.2006(1):36-38抑郁症与糖尿病的相互影响抑郁症与糖尿病的相互影响抑郁症对糖尿病的影响抑郁症对糖尿病的影响1.1.在控制了各项混杂因素:如
19、年龄、性别、在控制了各项混杂因素:如年龄、性别、种族、社会经济状况、教育水平、健康种族、社会经济状况、教育水平、健康服务的使用、合并其它精神障碍情况、服务的使用、合并其它精神障碍情况、体重等,抑郁症仍然是患糖尿病的重要体重等,抑郁症仍然是患糖尿病的重要风险因素风险因素2.2.抑郁症不仅会影响糖尿病的饮食控制、抑郁症不仅会影响糖尿病的饮食控制、可能降低口服降糖药物的疗效,并增加可能降低口服降糖药物的疗效,并增加医疗开销,致使患者功能受损医疗开销,致使患者功能受损111Ciechanowski PS.et al.Arch Intern Med,2000,1160:32783285.抑郁症对糖尿病的
20、影响抑郁症对糖尿病的影响3.3.患抑郁症的糖尿病患者易出现血糖患抑郁症的糖尿病患者易出现血糖控制差、并发大、小血管病变、对糖控制差、并发大、小血管病变、对糖尿病治疗依从性差等情况尿病治疗依从性差等情况11。4.4.有研究指出,临床上曾有抑郁发作有研究指出,临床上曾有抑郁发作是是1 1型糖尿病患者并发视网膜病变的型糖尿病患者并发视网膜病变的一个危险因素。一个危险因素。1de Groot M,et al.Psychosom Med,2001,63:619630抑郁症与糖尿病的相互影响抑郁症与糖尿病的相互影响抑郁症与糖尿病的相互影响抑郁症与糖尿病的相互影响糖尿病对抑郁症的影响糖尿病对抑郁症的影响1.
21、1.1.1.代谢水平与抑郁症的严重程度无关,但代谢水平与抑郁症的严重程度无关,但糖尿病可延长抑郁症的患病时间糖尿病可延长抑郁症的患病时间2.2.2.2.患有多种糖尿病并发症可加大抑郁的发患有多种糖尿病并发症可加大抑郁的发生率生率,合并糖尿病的抑郁症易复发,尤合并糖尿病的抑郁症易复发,尤其在其在2 2个月内复发多见,一年内的复发个月内复发多见,一年内的复发率达率达35353.3.3.3.合并糖尿病的双相抑郁症比未合并糖尿合并糖尿病的双相抑郁症比未合并糖尿病者在精神科住院时间长病者在精神科住院时间长抑郁症与糖尿病的生物学相关抑郁症与糖尿病的生物学相关神经内分泌神经内分泌1.1.皮质醇及下丘脑皮质醇
22、及下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺(HPA)(HPA)轴:轴:近近40%40%50%50%抑郁症患者地塞米松抑制试验抑郁症患者地塞米松抑制试验(DST)(DST)脱抑制脱抑制,而无抑郁症的糖尿病也出现而无抑郁症的糖尿病也出现类似的异常反应类似的异常反应2.2.生长激素生长激素(GH)(GH):糖尿病控制不良者基础糖尿病控制不良者基础GHGH刺激后的刺激后的GHGH均过度分泌均过度分泌,糖尿病控制良好者糖尿病控制良好者仍存在白天的和活动后的仍存在白天的和活动后的GHGH过度分泌。单过度分泌。单相和双相抑郁症患者相和双相抑郁症患者24h24h显示白天显示白天GHGH分泌过分泌过度。度。神经内分泌神经
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