多重耐药菌监测ppt课件.ppt
《多重耐药菌监测ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《多重耐药菌监测ppt课件.ppt(66页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、多重耐药菌监测及防控措施多重耐药菌监测及防控措施为什么对多重耐药菌进行监测为什么对多重耐药菌进行监测?近年来,多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等,医院内多重耐药菌感染患者隔离的重要性不亚于特殊传染病患者的隔离.多重耐药菌的流行状况多重耐药菌的流行状况 我国细菌耐药监测研究结果,19981999年我国9个地区13家医院参加监测研究的病房中住院感染病例由耐甲氧西林金葡菌和表皮葡萄球菌(MRSE)引起感染发生率分别为27.55%和15.67%。2001
2、年报道,社区感染和院内感染中由MRSA引起的发生率分别为21.84%和81.82%.而MRSE引起的感染发生率分别为15.57%和41.67%。细菌耐药性流行的形势日趋严峻。什么是什么是MDRMDR?MDRMDR(多重耐(多重耐药药)5/75/7指指细细菌菌对对包括包括头孢头孢菌素菌素类类、青霉素、青霉素类类、喹诺酮类喹诺酮类、氨基糖、氨基糖甙类甙类、碳青霉、碳青霉烯类烯类、单环类单环类、其它、其它类类(如四(如四环环素、素、氯氯霉素、霉素、利福平)等在内的利福平)等在内的7 7类类抗生素中的至少抗生素中的至少5 5类类耐耐药药。PDRPDR(泛耐(泛耐药药)7/77/7指指细细菌除菌除对对粘
3、菌素、舒巴坦可能敏感外,粘菌素、舒巴坦可能敏感外,对临对临床上常床上常见见的的7 7类类抗生素均不同程度耐抗生素均不同程度耐药药,PDRPDR是是MDRMDR中的特殊中的特殊类类型。型。哪些细菌容易发生哪些细菌容易发生MDRMDR?非发酵菌非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属 产产ESBLs菌菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌大肠埃希大肠埃希菌菌MRSAMRSA过去近过去近7070年细菌耐药性的年细菌耐药性的三个变化趋势三个变化趋势194019401960,1960,青霉素青霉素时时代代:解决了:解决了链链球菌和葡萄球球菌和葡萄球菌感染,但逐菌感染,但逐渐渐出出现现葡萄球菌耐葡萄球菌
4、耐药药7070年代年代头孢头孢菌素菌素时时代代:革:革兰兰阴性菌,包括阴性菌,包括铜绿铜绿假假单单胞菌的耐胞菌的耐药药9090年代年代万古霉素万古霉素时时代代:革:革兰兰阳性菌耐阳性菌耐药问题药问题的的再次出再次出现现,MRSAMRSA、肠肠球菌感染增加,静脉球菌感染增加,静脉导导管的管的使用也使凝固使用也使凝固酶酶阴性葡萄球菌的感染增加阴性葡萄球菌的感染增加面临三大耐药问题面临三大耐药问题革革兰兰阴性杆菌中的阴性杆菌中的-内内酰酰胺胺酶酶问题问题,特,特别别是是ESBLsESBLs、AmpCAmpC酶酶所致耐所致耐药问题药问题MRSAMRSA的的继续继续增加,并出增加,并出现现首先首先发发生
5、在生在肠肠球菌而球菌而现现在在发发生在葡萄球菌中的耐万古霉素生在葡萄球菌中的耐万古霉素问题问题其他其他细细菌的耐菌的耐药问题药问题,尤其非,尤其非发发酵菌耐酵菌耐药药卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知工作的通知卫办医发卫办医发 2008 2008 130 130 号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫生(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药
6、物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐耐药药菌菌产产生增加生增加(抗生素(抗生素选择选择性性压压力):由于医生力):由于医生过过多地使用抗生素,造成多地使用抗生素,造成对对基因突基因突变变及耐及耐药药基因基因转转移的耐移的耐药药菌菌进进行了行了筛选筛选耐耐药药菌菌传传播增加播增加:通:通过过医医护护人人员员尤其手的接触,尤其手的接触,细细菌在病人菌在病人间间交叉寄生造成耐交叉寄生造成耐药药菌株在医院内的菌株在医院内的传传播,播,以及随后通以及随后通过过宿主病人的宿主病人的转转移,耐移,耐药药菌在医院菌在医院间间甚
7、甚至社区至社区进进行行传传播播耐药是选择出来的耐药是选择出来的敏感菌落中存敏感菌落中存在着自在着自发的突的突变菌株菌株药物治物治疗Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治予抗菌治疗后,后,因因为敏感菌株的敏感菌株的相相继死亡,突死亡,突变菌株被菌株被选择出来出来在治在治疗过程中程中耐耐药成成为临床床表表现耐耐药的克隆的克隆在在过去曾是去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生中生长 全球细菌耐药面临的难题(一)G+球菌球菌l金黄色葡萄球菌l MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)l MRSE (耐甲氧西林表皮葡萄球菌)l MRCNS(
8、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)GISA株(VISA)(万古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌)目前国内尚未发现VRSA或VISA肺炎链球菌 PRSP (青霉素耐药肺炎链球菌)l肠球菌l VRE (耐万古霉素肠球菌)ICU Patients Non-ICU PatientsSource:NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.医院感染耐医院感染耐药变迁:革迁:革兰阳性球菌阳性球菌 n n G 杆菌杆菌l l 肠杆菌科:肠杆菌科:肠杆菌科:肠杆菌科:ESBL ESBL 超广谱超广谱超广谱超广谱 -内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰
9、胺酶l l (肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)l l AmpCAmpC染色体介导染色体介导染色体介导染色体介导I I型型型型 -内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶l l (阴沟肠杆菌等(阴沟肠杆菌等(阴沟肠杆菌等(阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等)弗劳地枸橼酸杆菌等)弗劳地枸橼酸杆菌等)弗劳地枸橼酸杆菌等)l l 非发酵菌属:非发酵菌属:非发酵菌属:非发酵菌属:多重耐多重耐多重耐多重耐药药菌菌菌菌(MDR),(MDR),对对3 3种以上不同种以上不同种以上不同种以上不同类类抗菌抗菌抗菌抗菌l l 药药物耐物耐物耐物耐
10、药药l l 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌l l 鲍曼鲍曼鲍曼鲍曼不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属l l 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 全球细菌耐药面临的难题(二)全球细菌耐药面临的难题(二)ICU Patients Non-ICU Patients医院感染耐药变迁:革兰阴性杆菌医院感染耐药变迁:革兰阴性杆菌Source:NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.铜绿几乎对全部抗菌药物铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于敏感率低于8080界线值;界线值;甲氧西林耐药金葡甲氧西林耐药金葡MRSAMRSA比例在
11、全球比例在全球“名列前茅名列前茅”;产产ESBLESBL的肺克和大肠高达的肺克和大肠高达30305050;7070大肠杆大肠杆菌对氟喹诺酮耐药;菌对氟喹诺酮耐药;ICUICU经常出现全耐药鲍曼经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿;不动杆菌和铜绿;部分县医院和内地城市耐部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料药率之高出乎意料细菌的主要耐药机制细菌的主要耐药机制什么是抗菌药物附加损害什么是抗菌药物附加损害?抗菌药物附加损害:抗生素治疗造成的生态学负面影响,即选择出耐药菌株以及发生多重耐药细菌的定殖或感染。多重耐药菌多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs
12、菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关多重耐药菌株监测的目标多重耐药菌株监测的目标 1、MRSA(耐甲氧西林金葡菌)2、VRE(耐万古肠球菌)3、PDRAB(多重耐药鲍曼不动杆菌)4、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科 什么是耐甲氧西林金葡菌(什么是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)?MRSA)?1961年英国首次报道甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)后,世界各国大多数地区均有许多报道,当时没有使用
13、甲氧西林的国家也有同样报道,所以推测此基因天然就存在于MRSA中或还有某种因素可以筛选出MRSA.MRSA是多重耐药株,早期就发现它对青霉素、四环素、链霉素、红霉素、林可霉素及氨基糖甙类等耐药。90年代后,全世界各个国家MRSA已上升为62%.而且在耐药谱方面新的MRSA更为广泛,包括了广谱、超广谱-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类等,最近有文献证明三代头孢菌素及氟喹诺酮类的使用是选择MRSA株的重要原因。HA-MRSA HA-MRSA n n当地检出率高当地检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n
14、与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触n n长期住院长期住院长期住院长期住院n n生活在护理院生活在护理院生活在护理院生活在护理院n n侵袭性治疗侵袭性治疗侵袭性治疗侵袭性治疗n n透析透析透析透析n n插管插管插管插管n n肠道营养肠道营养肠道营养肠道营养n n 近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素CA-MRSA CA-MRSA n n当地检出率高当地检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接
15、触与感染患者有密切接触 n n 群聚群聚群聚群聚/不健康的生活方式不健康的生活方式不健康的生活方式不健康的生活方式n n监狱监狱监狱监狱n n军营军营军营军营n n 免疫功能地下免疫功能地下免疫功能地下免疫功能地下n n 某些体育运动某些体育运动某些体育运动某些体育运动n n 共用器械共用器械共用器械共用器械/毛巾毛巾毛巾毛巾n n 吸毒吸毒吸毒吸毒1.MRSA Infection.MayoC 2007.Availabe at:http:/ EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.3.Safdar N,Maki DG.Ann
16、Intern Med.2002;136:834-844.4.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.MRSA MRSA 感染的危险因素感染的危险因素MRSAMRSA感染部位感染部位皮肤和软组织感染脓包和疖溃疡和肿痛(sores)蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染菌血症和心内膜炎呼吸道感染眼睛和中枢神经系统感染MRSAMRSA临床表现临床表现MRSA 多发生于皮肤感染,所以伤口感染标本(如活组织检查、脓等)必须做细菌培养及药敏试验。对于持续、反复发生的抗生素治疗失败,渐进或严重的皮肤感染尤应引起注意,是否为 MRSA 感染。多数
17、 MRSA 所致皮肤感染通过引流而未用抗生素也能起到缓解治愈的作用。但是,如果已用抗生素,就应全程用药以达治愈。MRSA 携带者(如医护人员)不需治疗。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,常引起败血症,导管源性感染,肺炎,伤口感染,全身性感染,毒素休克综合症,烫伤样皮肤综合症,心内膜炎,胃肠炎 1040910409株株金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对常用对常用抗菌药物的耐药率抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)(MRSA),对哪种,对哪种药物敏感药物敏感 选项选项:A.苯唑西
18、林B.红霉素C.林可霉素D.万古霉素E.青霉素 答案:D耐万古霉素的肠球菌(耐万古霉素的肠球菌(VREVRE)1991年美国统计肠球菌在菌血症中已占第三位,并且还在不断增长。目前,肠球菌耐药谱愈来愈广泛,表现为高水平耐青霉素,高水平耐氨基糖甙类及耐万古霉素,屎肠球菌比粪肠球菌要严重得多。过去治疗肠球菌感染,特别是心内膜炎,用庆大霉素加青霉素或氨苄青霉素,协同效果很好,自从出现对这两类药物高水平耐药后,不得不改用万古霉素。1986年首次报道了耐万古霉素株(VRE),在菌血症中VRE感染死亡率高达20%100%.VREVRE肠球菌可产生低亲和力的PBP(青霉素结合蛋白),使对青霉素类低水平耐药,对
19、头孢菌素天然耐药,所以临床细菌室不必做头孢菌素药敏。万古霉素属糖肽类抗生素,系高分子量疏水化合物,它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸结合形成复合体,从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应,使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。但如果细菌基因改变,使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐,万古霉素即失去与之结合能力,肠球菌可照常合成细胞壁而存活,该类肠球菌即为VRE。-内酰胺酶内酰胺酶-最主要的灭活酶最主要的灭活酶1.1.到目前已到目前已发现发现400400多种;多种;2.2.新的种新的种类类不断不断发现发现;3.3.对对-内内酰酰胺抗生素造成威胺抗生素造成威
20、胁胁。易产易产ESBL的细菌的细菌大肠杆菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌产酸克雷伯菌其他肠杆菌科菌其他肠杆菌科菌枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属沙雷菌属沙雷菌属变形杆菌属变形杆菌属沙门菌属沙门菌属肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌 院内易感院内易感产ESBLESBL菌株的危菌株的危险因素因素*长长期住院期住院期住院期住院*ICUICUICUICU*在养老院或慢性病在养老院或慢性病在养老院或慢性病在养老院或慢性病护护理院理院理院理院*侵入性操作侵入性操作侵入性操作侵入性操作*使用广使用广使用广使用广谱谱抗生素尤其是三代抗生素尤其是三代抗生素尤其是三代抗生素尤其是三代头孢头孢*长长期或期或期或期或预预
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 多重 耐药 监测 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。