糖尿病酮症酸中毒护理.doc
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1、精品资料糖尿病酮症酸中毒一、概述糖尿病酮症酸中毒(DKA )是指糖尿病患者在各种诱因的作用下,因胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系糖尿病常见的急性并发症。此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者,死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。目前,在我国大部分地区DKA 直接致死率已明显下降,在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。二、临
2、床表现1、常有明显的诱因存在,如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人,尤其是儿童或青少年,DKA 可作为首发症就诊。2、原发病症状急剧加重:烦渴、多饮、多尿(或少尿);随DKA 病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,乃至不能进食进水。3、有明显的体征:(1)脱水征:皮肤干燥、弹性减弱,眼球凹陷,口干,唇红(似樱桃红色),舌似牛肉状,呼吸频率加快,呼吸深大,呼出气体有酮味(腐烂苹果味);(2)周围循环衰竭:心动过速、四肢冰凉,脉搏细弱,血压下降、少尿、无尿甚至休克。4、意识障碍:临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,
3、逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。三、辅助检查尿糖、尿酮阳性;血糖增高,多数在16.733.3mmol/L,血酮体升高;血气分析提示代谢性酸中毒,二氧化碳结合力下降;血肌酐和尿素氮:多数增高,补液后可恢复。四、诊断依据 1、常有诱因存在:80%以上的DKA 发作存在能够确定的诱因如感染,药物应用不适当,应激状态等。2、有酮症酸中毒的症状及临床表现者:如原有糖尿病症状加重,脱水征,呼吸深快,意识改变。3、血糖中度升高(16.6-33.3mmol/L),血渗透压正常或不甚高。4、尿酮体阳性或强阳性,或血酮升高,是DKA 的重要诊断依据之一。5、酸中毒,较重的DKA 患者多伴有代偿
4、或失代偿性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。注意事项:为迅速确定诊断,判定严重程度,寻找诱因,应重点询问病史和查体,特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度、呼出的气味;脱水程度;心、肾功能状态;有无感染存在及应激状态等。并立即或同步做有关必要的化验检查。五、治疗原则与方法按酸中毒程度不同采取相应治疗措施:对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水,用足胰岛素,以利血糖的下降和酮体的消除;中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。1、除去诱因:如及时应用抗生素控制感染等,去除诱因应贯穿治疗的始终:不仅有利于DKA 的治疗及缓解,且可防治酮症酸中毒复发。2、一般措施:(1
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