头晕的诊断流程建议ppt课件.ppt
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1、感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!头晕的诊断流程建议头晕的诊断流程建议头晕诊断流程建议专家头晕诊断流程建议专家组组中华内科杂志中华内科杂志 2009,42009,4感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!背背 景景欧洲研究报道约欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头的普通人群中有过中重度的头晕,其中晕,其中25%
2、为眩晕为眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%;年患病率为;年患病率为5.2%,年发病率为,年发病率为1.5%我国的研究报道我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率岁以上人群的眩晕总体患病率为为4.1%65岁以上人群就医的首位原因,岁以上人群就医的首位原因,18%因头晕而活因头晕而活动减少动减少Neuhauser HK,von Brevern M,Radtke A,et al.Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic survey of the general population.Neurology,2
3、005,65:898-904.徐霞,行宽,邢光前等徐霞,行宽,邢光前等.江苏省江苏省10 岁人群的眩晕流行病学调查研究岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学中华耳科学杂志,杂志,2006,4:250-253.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!头晕的概念头晕的概念1.眩晕眩晕特异性症状,特异性症状,感觉环境在旋转,各方向皆有,头活动后加重感觉环境在旋转,各方向皆有,头活动后加重2.失衡失衡不稳或不安全感,无旋转,站立和行走困难不稳或不安全感,无旋转,站立
4、和行走困难3.头重脚轻头重脚轻头或环境有头或环境有“游泳游泳”、漂浮、晕或摇摆感、漂浮、晕或摇摆感4.晕厥前晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA,Hart CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!头晕的诊断头晕的诊断病史最重要病史最重要 history is king结构性问询结
5、构性问询适当引导适当引导区分区分90%的眩晕与非眩晕的头晕,的眩晕与非眩晕的头晕,70-80%的头晕病因的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况,应花时间充分问询几乎所有眩晕都不是很紧急的情况,应花时间充分问询眩晕病史要点眩晕病史要点症状特点症状特点耳科症状耳科症状神经系统症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况个人史、系统疾病、精神状况感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!正确引导和问询症状正确引导和问询症状“你觉
6、得好像就要晕倒吗你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性精神性“你觉得周围在转吗你觉得周围在转吗?”眩晕眩晕感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!诊断:病史要点诊断:病史要点患者头晕患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常,真是眩晕吗眩晕到底是什么感觉或异常,真是眩晕吗?发病形式发病形式病程病程伴随症状与体征(耳鸣、听力下降、头痛、
7、复视、麻伴随症状与体征(耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等)木、吞咽困难等)促发、加重、缓解因素促发、加重、缓解因素如果为发作性:事件顺序、发病时活动情况、先兆、如果为发作性:事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等严重程度等个人史(疾病、药物、外伤)个人史(疾病、药物、外伤)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!头晕头晕/眩晕诊断:体检和辅助检查眩晕诊断:体检和辅助检查检查要点检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动注意生命体征、脑神经、听
8、力、共济运动眩晕者常规查眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低(神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低(1%),不推荐作为常规。),不推荐作为常规。Labuguen RH.Am Fam Physician,2006,73:244-251.3.Colledge N,Lewis S,Mead G,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72:587-589.Hoffman RM,Einstadter D,Kroenke K.Am J Med,1999,107:468-478感谢您下载包图网平台
9、上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!头晕的常见误诊原因头晕的常见误诊原因病史了解不够病史了解不够基本检查(如基本检查(如Dix-Hallpike检查)未做检查)未做诊断思路问题诊断思路问题对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够过度依赖有关检查(如神经影像和听力检查)过度依赖有关检查(如神经影像和听力检查)不了解这些检
10、查的局限性(不了解这些检查的局限性(CT对后颅窝)和非特异对后颅窝)和非特异性(腔隙梗死、颈椎骨质增生)性(腔隙梗死、颈椎骨质增生)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!诊断与鉴别诊断要点诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评估,绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状综合评估,绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断
11、重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析分析应本着科学严谨的态度,对诊断不明者予以症状性应本着科学严谨的态度,对诊断不明者予以症状性而非病因性诊断,尤其应注意将患者及时转诊到而非病因性诊断,尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访,神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访,不能随意地予以病因性诊断不能随意地予以病因性诊断,导致患者躯体和心,导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费理疾病负担增加和医疗资源浪费感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法
12、律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!头晕的主要病因头晕的主要病因了解头晕的常见病因了解头晕的常见病因,才能掌握这些疾病的主要临,才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查诊断延误或过度的诊断性检查眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者多于前庭中枢性者,是后者的,是后者的45倍。在前庭周倍。在前庭周围性病因中,围性病因中,BP
13、PV(约占(约占1/2)、前庭神经元炎)、前庭神经元炎(占约(占约1/4)和梅尼埃病()和梅尼埃病(10-15%)是最主要病)是最主要病因因,可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。,可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。Lawson J,Fitzgerald J,Birchall J,et al.J Am Geriatr Soc.1999,47:12-17.Labuguen RH.Am Fam Physician,2006,73:244-251Halmagyi GM,Cremer PD.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2000,68;129134感谢您下载包图网平台上提供的
14、PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!头晕的主要病因头晕的主要病因 前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见,包括血管性、,包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外,前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系偏头痛外,前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为唯一表现统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为唯一表现Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS
15、,et al.Ann Intern Med,2001,134:823-832.施国文,熊昕丽,林岩,等施国文,熊昕丽,林岩,等.中华内科杂志,中华内科杂志,2008,47:393-396.Bath AP,Walsh RM,Ranalli P,et al.Am J Otol,2000,21:92-97.Kroenke K,Hoffman RM,Einstadter D.South Med J,2000,93:160感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!非眩晕性
16、头晕的病因非眩晕性头晕的病因慢性、持续性:慢性、持续性:精神障碍(抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障精神障碍(抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍)碍)多感觉缺失综合症多感觉缺失综合症发作性、短暂的头晕:发作性、短暂的头晕:系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用)发热、糖尿病、药物副作用)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!加拿大多伦多大学加拿大多伦多大学神经神经-耳科联合头晕门诊经验耳
17、科联合头晕门诊经验812812例中例中,女性女性63.2%,63.2%,平均年龄平均年龄49.649.6岁岁;男性男性36.8%,36.8%,平均年龄平均年龄51.951.9岁岁病因病因:周围性周围性64.7%,64.7%,中枢性中枢性8.2%,8.2%,精神精神9.0%,9.0%,不明原因不明原因13.3%,13.3%,混合性混合性4.9%4.9%感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!How Common Are Various Causes of Diz
18、ziness?A Critical ReviewBackgroundBackground 虽然头晕是全科和专科中常见的症状虽然头晕是全科和专科中常见的症状,但不同病因所导致头但不同病因所导致头晕的频率却无很好的研究晕的频率却无很好的研究.MethodsMethods 在在 MEDLINEMEDLINE检索到检索到1212篇有关连续头晕患者病因分析的文章。篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研研究人群来自全科门诊究人群来自全科门诊(n=2),(n=2),急诊急诊 (n=4)(n=4)和专科门诊和专科门诊(n=6).(n=6).用用9 9个标准评估研究的质量个标准评估研究的质量.ResultsRes
19、ults 周围性占周围性占44%44%,中枢性,中枢性11%11%、精神性、精神性16%16%、其他、其他26%26%,不明,不明13%.13%.严严重病因相对少见,如脑卒中重病因相对少见,如脑卒中6%6%,心律失常,心律失常1.5%1.5%,脑肿瘤不到,脑肿瘤不到1%.1%.ConclusionsConclusions 70%70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见,故仅需对少数患者进行有关诊断性检查者少见,故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.South Med J 2000,93(2)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品
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