胸肺体格检查ppt课件.pptx
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1、胸肺体格胸肺体格检查 南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科 王王凤燕燕1目目录1前言前言2胸部的体表胸部的体表标志志3胸壁、胸廓、乳房胸壁、胸廓、乳房检查4肺与胸膜:肺与胸膜:视、触、叩、听、触、叩、听5呼吸系呼吸系统异常异常发现2【一般概念一般概念】1 1胸部:胸部:颈部以下和腹部以上的区域。部以下和腹部以上的区域。骨骨性性支架支架:1212个胸椎、个胸椎、1212对肋骨、肋骨、锁骨和胸骨。骨和胸骨。1 1检查内容:内容:胸部外形、胸壁、乳房、胸壁血管、胸部外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵膈、膈、支气管、肺、胸膜、心支气管、肺、胸膜、心脏等等31 1检
2、查应在在温温暖暖和和光光线充充足足的的环境境中中进行;行;2 2应尽可能暴露患者全部胸廓;尽可能暴露患者全部胸廓;3 3视病病情情或或检查需需要要,患患者者可可采采取取坐坐位位或或卧卧位位,按按视、触触、叩叩、听听顺序序进行全面行全面检查;4 4检查顺序序,一一般般为前前胸胸部部及及两两侧胸胸部,再部,再为背部。背部。【注意事注意事项】4四四 角角 一、胸部的体表一、胸部的体表标志志通通过体表体表检查对胸廓内胸廓内脏器定位;器定位;标记异常体征的部位和范异常体征的部位和范围;5胸胸 骨骨 角角腹腹 上上 角角肋肋 脊脊 角角 肩肩 胛胛 下下 角角6 胸骨角,又称路易角(胸骨角,又称路易角(L
3、ouisLouis角)角)1.1.1.1.气管分叉。气管分叉。气管分叉。气管分叉。2.2.2.2.心房上心房上心房上心房上缘缘和第和第和第和第5 5 5 5胸胸胸胸椎的水平。椎的水平。椎的水平。椎的水平。3.3.3.3.与第二肋与第二肋与第二肋与第二肋软软骨相接。骨相接。骨相接。骨相接。4.4.4.4.计计算肋骨的重要算肋骨的重要算肋骨的重要算肋骨的重要标标志。志。志。志。7腋腋窝锁骨下骨下窝锁骨上骨上窝胸骨上胸骨上窝8【三区】肩胛上区(肩胛上区(suprascapular region)肩胛区(肩胛区(interscapular region)肩胛下区(肩胛下区(infrascapular
4、region)9肩胛肩胛间区区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区(左右):肩胛下区(左右):肩胛下角的肩胛下角的连线与第十二与第十二 胸椎水平胸椎水平线之之间的区域的区域肩胛肩胛间区(左右):区(左右):两肩胛骨内两肩胛骨内缘之之间的区域的区域肩胛上区(左右):肩胛上区(左右):肩胛肩胛岗以上的区域,上叶、以上的区域,上叶、肺尖的下部肺尖的下部10 1.1.前正中前正中线 2.2.胸骨胸骨线 3.3.锁骨中骨中线 4.4.胸骨旁胸骨旁线 5.5.腋前腋前线 6.6.腋后腋后线 7.7.腋中腋中线 8.8.肩胛肩胛线 9.9.后正中后正中线【九线】11 1.1.前正中前正中线 2.2.胸骨胸骨线
5、3.3.锁骨中骨中线 4.4.胸骨旁胸骨旁线 5.5.腋前腋前线 6.6.腋后腋后线 7.7.腋中腋中线 8.8.肩胛肩胛线 9.9.后正中后正中线【九线】12 1.1.前正中前正中线 2.2.胸骨胸骨线 3.3.锁骨中骨中线 4.4.胸骨旁胸骨旁线 5.5.腋前腋前线 6.6.腋后腋后线 7.7.腋中腋中线 8.8.肩胛肩胛线 9.9.后正中后正中线【九线】13胸壁、胸廓胸壁、胸廓和乳房和乳房检查14【胸壁胸壁chest wallchest wall】1.静 脉 2.皮下气肿:握雪感或捻发感 3.胸壁压痛 4.肋间隙:“三凹征”膨隆15皮下气皮下气肿(subcutaneous emphyse
6、ma)subcutaneous emphysema):1 1产生原因:肺、气管及胸膜外生原因:肺、气管及胸膜外伤,使气体,使气体进入入皮下所致。皮下所致。16三、胸廓的三、胸廓的检查1 1正常人胸廓形正常人胸廓形态2 2桶状胸、扁平胸和佝桶状胸、扁平胸和佝偻病胸的定病胸的定义及及临床意床意义17 鸡胸胸 漏斗胸漏斗胸18扁平扁平胸(胸(flat chest)胸廓扁平胸廓扁平前后径前后径1/220次/分 见于剧烈运动,发热、甲亢及气胸等。1,R增加4次/分n呼吸过缓(bradypnea)R 儿童,体瘦儿童,体瘦 体胖体胖 右胸上部右胸上部 左胸上部,左胸上部,语音震音震颤39语颤语颤:1.1.肺
7、肺实变实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺如肺结结核、肺核、肺脓肿脓肿。语颤语颤:1.1.肺不肺不张张 2.2.胸腔胸腔积积液、液、积积气肺泡内含气量气肺泡内含气量过过多多:肺气肺气肿肿,哮喘,哮喘 3.3.胸膜增厚、粘胸膜增厚、粘连连 4.4.胸壁增厚(水胸壁增厚(水肿肿、气、气肿肿、脂肪、脂肪过过多)多)语颤的病理的病理变化化40机制:机制:胸膜炎胸膜炎时,表面,表面纤维蛋白沉着蛋白沉着变粗糙,呼粗糙,呼 吸吸时脏壁壁层发生摩擦可触及,可由生摩擦可触及,可由检查者者 的手在体表感的手在体表感觉到。到。特点:特点:吸气吸气时触及触及较明明显,胸廓下前,胸廓
8、下前侧部更明部更明显 病因:病因:胸膜炎(干性)胸膜炎(干性)(三)胸膜摩擦感(三)胸膜摩擦感(pleural friction fremituspleural friction fremitus)4142u叩叩诊音音u被被检查者取坐位或仰卧位;者取坐位或仰卧位;u放松肌肉,呼吸均匀;放松肌肉,呼吸均匀;u由由锁骨上骨上窝开始,由上至下逐一肋开始,由上至下逐一肋间隙隙进行叩行叩诊;【叩诊】43 上上 下下 内内 外外顺 序:前胸序:前胸-侧胸胸-背部背部44直接叩直接叩诊:拳拳头;指掌、手指并指掌、手指并拢以指尖以指尖间接叩接叩诊:扳指;叩扳指;叩诊指指叩叩 诊 手手 法法45叩叩诊要要领1
9、1扳指平扳指平贴于肋于肋间隙并与肋骨平行;隙并与肋骨平行;2 2叩叩诊指:右手中指、指尖;指:右手中指、指尖;3 3短而稍快的速度;短而稍快的速度;4 4叩于扳指第二指叩于扳指第二指节;5 5每次叩每次叩诊2-32-3次;次;6 6腕关腕关节运运动;461 11616字真言字真言:2 2 一接四起,放平一接四起,放平贴紧,3 3 腕指灵活,快叩快起。腕指灵活,快叩快起。4 44 4点扣分点扣分:四指没四指没翘起起 肩肘关肩肘关节动右中指不垂直右中指不垂直,右中指最后没右中指最后没弹起起47 清音清音(resonance)(resonance)浊音音(dullness)(dullness)实音音
10、(flatness)(flatness)过清音清音(hyperresonnance)(hyperresonnance)鼓音鼓音(tympany)(tympany)叩叩诊音分音分类48清音清音(ResonanceResonance):):Lung Lung 实音音(FlatFlat):Muscles and Bones Muscles and Bones心心脏、肝、肝浊音音(DullDull):over Heart and Liverover Heart and Liver 胃泡鼓音胃泡鼓音(TympanicTympanic):over Stomachover Stomach (一)正常叩(一)
11、正常叩诊音分布音分布-前胸前胸49清音清音(ResonanceResonance):Lung:Lung肩胛、肩胛、肾实音音(FlatFlat):Spinous Process and Scapula Spinous Process and Scapula正常叩正常叩诊音分布音分布-背部背部50 胸部叩胸部叩诊音的音的类型和特点型和特点叩叩诊诊音音 音响音响 音音调调 持持续时间续时间 脏脏器器清音清音 较强较强 较较弱弱 较长较长 肺肺过过清音清音 介于二者介于二者间间 肺气肺气肿肿鼓音鼓音 更更强强 更弱更弱 更更长长 胃泡区胃泡区浊浊音音 较较弱弱 较较高高 较较短短 心肺重叠心肺重叠实实
12、音音 更弱更弱 更高更高 更短更短 心肝心肝51u正常肺正常肺脏的清音区范的清音区范围内,如出内,如出现浊音、音、实音、音、过清音或鼓音清音或鼓音时则为异常叩异常叩诊音,音,u异常叩异常叩诊音的音的类型取决于病型取决于病变的性的性质、范、范围的的大小及部位的深浅而定。大小及部位的深浅而定。(二)胸部异常叩(二)胸部异常叩诊音音52胸部异常叩胸部异常叩诊音及常音及常见病病变类型型 浊浊音或音或音或音或实实音音音音 肺肺组织含气量减少:肺炎、含气量减少:肺炎、结核、肺不核、肺不张;肺内不含气的占位病肺内不含气的占位病变:肿瘤、胸腔瘤、胸腔积液、液、胸膜增厚胸膜增厚过清音清音 肺气肺气肿鼓音鼓音 胸
13、腔胸腔积气(气胸)、靠近胸壁的大空洞,如气(气胸)、靠近胸壁的大空洞,如 空洞性肺空洞性肺结核、肺核、肺脓肿531.1.肺上界肺上界即肺尖的即肺尖的宽度。度。正常人正常人为4 46cm6cm,右,右侧较左左侧稍窄。稍窄。肺上界肺上界变小:肺小:肺结核、肺炎、肺核、肺炎、肺肿瘤等。瘤等。肺上界增肺上界增宽:肺气:肺气肿、气胸、肺大泡等、气胸、肺大泡等。2 2.肺前界:肺前界:正常的肺前界相当于心正常的肺前界相当于心脏的的浊音界。音界。扩大:心大:心脏扩大、心包大、心包积液液 缩小:肺气小:肺气肿3 3.肺下界肺下界降低:肺气降低:肺气肿、肺大泡、腹腔内、肺大泡、腹腔内脏下垂。下垂。上升:肺不上升
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