高血压药物治疗ppt课件.pptx
《高血压药物治疗ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压药物治疗ppt课件.pptx(55页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、高血压治疗高血压治疗通过此次培训,您需要掌握中国高血压防治指南中的血压水平定义和分类;心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么;中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别是什么;高血压生活方式干预的主要措施包括哪些;高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联合的适用人群;常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应;各国指南推荐的优选联合方案权威高血压指南2013ESC/ESH血压管理指南2014 成人高血压管理循证指南(JNC 8)ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南2010 中国高血压防治指南内容提要血压水平定义和分类心血管危险分层治疗目
2、标值和起始降压治疗治疗措施生活方式改变药物治疗血压水平的定义和分类(中国高血压防治指南2010)分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血压:140 和/或90 1级高血压(轻度)140-159 和/或90-99 2级高血压(中度)160-179 和/或100-109 3级高血压(重度)180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90内容提要血压水平定义和分类心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施生活方式改变药物治疗2007 ESHESC指南:血压和心血管危险平均危险低危中危高危平均危险血压血压血压血压(mmHg)(m
3、mHg)正常正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139或DBP 85-891级级SBP 140-159或DBP 90-992级级SBP160-179或DBP100-1093级级SBP180或DBP110其他RF、OD或疾病无其他危险因子1-2危险因子3危险因子、MS、OD或糖尿病确诊的心血管或肾脏疾病低危低危极高危极高危极高危极高危极高危高危高危高危极高危极高危RF:危险因素;:危险因素;OD:亚临床器官损害;:亚临床器官损害;MS:代谢综合征:代谢综合征Task Force of ESHESC.J Hypertens 2007;25:110587中危
4、中危中危其他危险因素,靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP 130139 或 DBP 8589一级高血压SBP 140159或DBP 9099二级高血压SBP 160179或DBP100109三级高血压 SBP 180或DBP 110无其他危险因素低危中危高危12 危险因素低危中危中到高危高危3 危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害,CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD,CKD 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危2013 ESH ESC指南指南:血压血压和心血管危险和心血管危险Journal of Hypertension 2
5、013,31:12811357RF:危险因素;:危险因素;OD:亚临床器官损害;:亚临床器官损害;MS:代谢综合征:代谢综合征CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当;CKD 45期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当;用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害ESH 2007ESH 2013ESH 2007ESH 2013SBP/DBP 水平男性男性脉压脉压(老年患者)老年患者)60mmHg脉压水平(老年患者)心电图LVH(SokolowLyon 3.5 mV;Cornell 244 mV*ms)心电图LVH(S
6、okolowLyon 3.5 mV;RaVL 1.1 mV;Cornell 244mV*ms)年龄(男性55 岁;女性65 岁)年龄(男性55 岁;女性65 岁)心脏超声提示LVH(LVMI男性125g/m2,女性110g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性男性115g/m2,女性,女性 95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚(IMT0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚(IMT0.9mm)或斑块血脂异常血脂异常颈股PWV12m/s颈股PWV10m/s空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)踝臂指数0.9踝
7、臂指数30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(102cm,女性88cm)腹型肥胖(腰围男性102cm,女性88cm)微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比:22(M),or 31(W)mg/g 微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或蛋白蛋白/肌酐比肌酐比30-300mg/g(晨尿)晨尿)早发心血管疾病家族史(男性 55 岁,女性 65 岁)早发心血管疾病家族史(男性 55 岁,女性 11.0 mmol/L(198 mg/dL)HbA1c 7%(53 mmol/mol),及/或心脏疾病:心肌梗死史;心绞痛;心肌血运重建史;心力衰竭心脏病:心肌梗死史;心绞痛;心肌血运重建
8、史(PCI or CABG)负荷后血糖 11.0 mmol/L(198 mg/dL)心力衰竭心力衰竭,包括包括EF保留的心衰保留的心衰肾脏疾病:糖尿病肾病,肾功能受损(血肌酐男性133女性124mmol/l),蛋白尿(300 mg/24h)慢性肾脏病eGFR 300 mg/24 h)外周血管疾病症状性下肢周围动脉疾病进展期视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿 进展期视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013,31:12811357中国高血压防治指南2010合并心肾等
9、临床并发症或糖尿病的患者心血管危险分层均为很高危内容提要血压水平定义和分类心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施生活方式改变药物治疗高血压指南推荐:高血压指南推荐:降低事件为目的,降压是手段Task Force of ESH/ESC.J Hypertens 2007;25:110587Journal of Hypertension 2009,27:2121-2158高血压治疗目的是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险!2007年欧洲高血压指南高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体风险,需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床
10、疾病2010中国高血压防治指南 降压目标:中国高血压防治指南2010一般高血压患者,应将血压降至140/90mmHg以下65岁及以上老年人,SBP应控制在150mmHg以下,如能耐受可进一步降低伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化,一般可将血压降至130/80 mmHg以下中华心血管病杂志。2011,39:579-615建议的血压目标值建议的血压目标值推荐级别推荐级别证据等级证据等级目标目标SBP 140 mmHg:a)低-中危患者推荐IB b)糖尿病患者推荐IA c)既往卒中或TIA病史的患者应该考虑IIaB d)合并有冠心病的患者应该考虑IIaB e)糖尿病或非糖尿病
11、肾病的患者应该考虑IIaBSBP 160 mmHg的小于80岁的老年高血压患者,有充分证据可以推荐SBP降低到150 到140 mmHg之间IA合适的小于80岁的老年高血压患者,可以考虑SBP 140 mmHg,但是对于体弱的老年人SBP的目标值应根据个体耐受性进行调整IIbC起始SBP 160 mmHg的大于80岁的患者,只要身体条件和意识状态良好,推荐SBP降低到150 到140 mmHg之间IB始终推荐目标DBP 90 mmHg,除非是糖尿病患者。推荐糖尿病患者的目标DBP 85mmHg。尽管如此,DBP在80和85mmHg之间被认为是安全的,能良好耐受性的。IA2013ESH指南:血压
12、目标值指南:血压目标值Journal of Hypertension 2013,31:12811357仅供内部学习使用仅供内部学习使用大部分患者血压目标值都推荐140/90mmHg,老年患者150/90mmHg,糖尿病患者140/85mmHgJNC 8 血压目标值对于年龄60岁以上的患者,药物治疗的血压目标值为SBP150mmHg及DBP90mmHg;(推荐强度:强;证据级别:A级)对于年龄60岁以上的患者,如果药物治疗已达到较低的SBP值(如140mmHg)且患者耐受良好对健康及生活治疗无不良影响,则无需调整治疗;;(专家意见,E级)对于年龄60岁的患者,药物治疗的血压目标值为DBP90mm
13、Hg(3059岁,推荐强度:强;证据级别:A级;1829岁,专家意见,E级)及SBP18岁的CKD或糖尿病患者,药物治疗的血压目标值为SBP140mmHg及DBP90mmHg(专家意见,E级)仅供内部学习使用2007 ESH ESC指南:指南:起始起始降压治疗降压治疗其他危险因素,器官损害(OD)或疾病无其他危险因素1-2 个危险因素 3个危险因素,OD或 MS糖尿病明确的心血管疾病或肾脏疾病正常血压 SBP 120129 或DBP 8084不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗3级高血压SBP 180或DBP 110改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即
14、药物治疗改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗正常高值血压 SBP 130139 或 DBP 8589不需干预改变生活方式改变生活方式,并考虑药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+立即药物治疗2级高血压SBP 160179或DBP 100109改变生活方式,持续数周后,若血压未得到控制,则开始药物治疗改变生活方式,持续数周后,若血压未得到控制,则开始药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+立即药物治疗1级高血压SBP 140159或DBP 9099改变生活方式,持续数月后,若血压未得到控制,则开始药物治疗改变生活方式,持续数周后,若血压未得到控制,则开始药物治疗改变生活
15、方式+药物治疗改变生活方式+立即药物治疗仅供内部学习使用2013 ESH指南:何时开始药物治疗指南:何时开始药物治疗建议推荐级推荐级别别证据等证据等级级2级和3级高血压:无论心血管危险水平如何,建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗IA1级高血压:如果由于靶器官损害,糖尿病,CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上,也建议使用药物降低血压,IB1级高血压:低危到中危的1患者,如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的,而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高,也推荐开始药物治疗IIaB老年高血压患者:当SBP 160 mmHg时即推荐进行药物治疗IA老年高血
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 药物 治疗 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。