睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病ppt课件.pptx

睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征与心血管疾病合征与心血管疾病1.概述概述SASH是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。SASH包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)和中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAS），临床上以OSAHS最为常见。2.诊断断标准准病因及危病因及危险因素因素OSAHSOSAHS心血管疾病心血管疾病病理生理影响病理生理影响OSAHSOSAHS与与高血高血压、冠心病、心律失常、冠心病、心律失常、心功能衰竭等关系心功能衰竭等关系OSAHSOSAHS临床床辅助助检测项目及病情分目及病情分级治治疗3.诊断断标准准睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次小时以上。4.相关相关术语定定义呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少10秒以上。低通气 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。5.病因和主要危病因和主要危险因素因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）25kg/；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；6.4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；病因和主要危病因和主要危险因素因素7.5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物;7、长期重度吸烟；8、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。其它相关疾病：包括甲状腺功能低下。病因和主要危病因和主要危险因素因素8.OSAHS 与高血与高血压1、高血压患者中30%患有OSAHS2、OSAHS患者中有50%有高血压3、AHI增加1次/h，高血压的发生概率增加1%4、OSAHS是高血压发生的独立危险因子OSAHSOSAHS是是继发性高血性高血压的首位病因的首位病因!9.OSAHS致高血压的特点昼夜规律改变：夜间血压不降，以非杓型为主；早期DBP升高、脉压减小；以单纯DBP升高或SBP、DBP同时升高为主要类型；AHI30次/h的OSAHS患者中难治性高血压的患病率明显升高；10.OSAHS与冠心病OSAHS是造成冠状动脉供血障碍的重要危险因素。25%的OSAHS患者睡眠中血氧饱和度下降时出现ST段下移及T波低平。OSAHS患者冠心病的发病率是非OSAHS患者的两倍。11.OSAHS与心律失常心律失常病人50-75%合并OSAHS疾病心动过缓室性心律不齐窦性停搏房颤病人有50%合并OSAHS房颤病人在进行OSAHS的治疗后，房颤发生次数明显低于未经治疗的房颤病人组.12.OSAHS与心衰OSAHS患者心衰增多，多表现为原因不明的左右心衰竭。OSAHS对心功能的损害，主要是由于血液动力学改变和心脏结构异常而引起。呼吸暂停时肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室后负荷增大，加之回心血量增多，容量增加，易促发右心衰。13.OSAHS与肺动脉高压多见于患者体利普遍肥胖大部分为轻度肺动脉高压严重者常伴有有白天低氧血症和高碳酸血症，可处于COPD前期部分伴有肺功能改变（肺活量、FEV1及FVC占预计值的百分比下降）14.OSAHSOSAHS对心血管疾病的心血管疾病的病理生理病理生理影响影响呼吸暂停窒息窒息内分泌内分泌代代谢异常异常血液高凝血液高凝纤溶异常溶异常觉醒醒自主神自主神经功能功能紊乱紊乱睡眠睡眠不宁不宁动脉硬化加速脉硬化加速体循体循环及肺循及肺循环血管收血管收缩心律不心律不齐睡眠睡眠质量下降量下降冠心病冠心病高血高血压肺肺动脉高脉高压、肺心病、肺心病心律失常猝死心律失常猝死白天嗜睡、神白天嗜睡、神经精神症状精神症状血管血管内皮内皮功能功能损害害氧化氧化应激激炎症炎症反反应胸内胸内压改改变低氧血症低氧血症15.临床床辅助助检查项目目体重指数BMI=体重(kg)/身高2()体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等红细胞计数、HCT、MCV、MCHC动脉血气分析肺功能检查16.胸片心电图可能发生的合并症相关检查部分患者应检查甲状腺功能临床床辅助助检查项目目17.主要主要实验室室检测方法方法多导睡眠图（Polysomnography，PSG）确诊SASH的金标准确定其类型及病情轻重18.多多导睡眠睡眠监测19.多多导睡眠睡眠图（PSG）监测整夜PSG监测：是诊断SASH的最佳方法适用指征：临床上怀疑为SASH者；临床上其它症状体征支持患有SASH，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗手段对SASH的治疗效果；诊断其它睡眠障碍性疾患。20.表1SAHSH的病情分度主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）515163030夜间最低SaO2（%）8589808430夜间最低SaO2（%）8589808480AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考22.治治 疗病因治疗一般性治疗药物治疗口腔矫治器气道内正压通气治疗外科治疗合并症的治疗23.2011年睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识1.难治性高血压，特别是昼夜节律是非杓型甚至反杓型者。2夜间反复发生心绞痛、心肌梗死及难以缓解的严重心肌缺血。3.睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常及快-慢交替性心律失常，如-度窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。4.难以控制的心衰，特别同时表现出陈施呼吸。5.难以解释和治疗效果不佳的扩张性心肌病。24.25.