妇科手术及围手术期处理ppt课件.ppt
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1、妇科手术及围手术期妇科手术及围手术期 处理处理腹部及外阴、阴道手术前后的处理腹部及外阴、阴道手术前后的处理腹部及外阴、阴道手术前后的处理腹部及外阴、阴道手术前后的处理做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。少手术并发症的重要环节。少手术并发症的重要环节。少手术并发症的重要环节。由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题,所由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题,所由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等
2、有关问题,所由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题,所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧,如子宫、附件切除后以比其它手术有更多的顾虑和恐惧,如子宫、附件切除后以比其它手术有更多的顾虑和恐惧,如子宫、附件切除后以比其它手术有更多的顾虑和恐惧,如子宫、附件切除后不能再生育,未生育的病人心理活动就更多,顾虑是否会不能再生育,未生育的病人心理活动就更多,顾虑是否会不能再生育,未生育的病人心理活动就更多,顾虑是否会不能再生育,未生育的病人心理活动就更多,顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。有性格改变、未老先衰、影
3、响夫妻感情等。产科手术则关系到母、婴安全等,这些在手术途径与范围产科手术则关系到母、婴安全等,这些在手术途径与范围产科手术则关系到母、婴安全等,这些在手术途径与范围产科手术则关系到母、婴安全等,这些在手术途径与范围上有一定区别,所以应根据不同疾病分别做不同的术前准上有一定区别,所以应根据不同疾病分别做不同的术前准上有一定区别,所以应根据不同疾病分别做不同的术前准上有一定区别,所以应根据不同疾病分别做不同的术前准备工作。备工作。备工作。备工作。一、一般术前准备一、一般术前准备 1术前评估,排除手术禁忌症;术前评估,排除手术禁忌症;2心理宣教;心理宣教;3术前病例讨论及手术计划。术前病例讨论及手术
4、计划。二、手术后处理二、手术后处理 手术后处理是保证手术成功和患者早日康手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师,护送患者回病室。手术的医师及麻醉师,护送患者回病室。并向值班护土交待手术的大体过程及护理并向值班护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项,做到精心医护,避免发生应注意的事项,做到精心医护,避免发生术后并发症。术后并发症。经腹输卵管卵巢切除术经腹输卵管卵巢切除术输卵管卵巢切除术又名附件切除术,实际输卵管卵巢切除术又名附件切除术,实际系指一侧输卵管卵巢切除,但如病变需要系指一侧输卵管卵巢切除,但如病变
5、需要双侧切除,一般不保留子宫(输卵管妊娠双侧切除,一般不保留子宫(输卵管妊娠需手术治疗者。宜作单纯输卵管切除术或需手术治疗者。宜作单纯输卵管切除术或输卵管切开缝合术)。输卵管切开缝合术)。经腹输卵管卵巢切除术经腹输卵管卵巢切除术【适应症适应症】1.输卵管卵巢炎性包块。输卵管卵巢炎性包块。2.卵巢良性肿瘤,对侧卵巢正常,且已生育卵巢良性肿瘤,对侧卵巢正常,且已生育者。者。3.卵巢巧克力囊肿等。卵巢巧克力囊肿等。【术前准备、麻醉、体位术前准备、麻醉、体位】1.术前腹部备皮,范围上至剑突、下至耻骨术前腹部备皮,范围上至剑突、下至耻骨联合,两侧达腋中线。联合,两侧达腋中线。2.肠道准备,术前肠道准备,
6、术前1天用藩泻叶天用藩泻叶30g代茶饮。代茶饮。3.术前晚术前晚10小时后禁食,并服镇静剂。小时后禁食,并服镇静剂。经腹全子宫及次全子宫切除术经腹全子宫及次全子宫切除术 子宫切除术为妇科最常施行的手术之一,子宫切除术为妇科最常施行的手术之一,就切除范围而言,有全子宫切除(就切除范围而言,有全子宫切除(total hysterectomy)及次全子宫切)及次全子宫切(subtotal hysterectomy),保留附件),保留附件及切除附件之分。手术途径有经腹、经及切除附件之分。手术途径有经腹、经阴道、腹腔镜手术之别。阴道、腹腔镜手术之别。经腹全子宫切除术经腹全子宫切除术【适应证适应证适应证适
7、应证】1.1.子宫肌瘤大于子宫肌瘤大于子宫肌瘤大于子宫肌瘤大于3 3个月妊娠子宫者,或虽小于个月妊娠子宫者,或虽小于个月妊娠子宫者,或虽小于个月妊娠子宫者,或虽小于3 3个月妊娠大个月妊娠大个月妊娠大个月妊娠大小,但伴有多量子宫出血,经药物治疗无效者;小,但伴有多量子宫出血,经药物治疗无效者;小,但伴有多量子宫出血,经药物治疗无效者;小,但伴有多量子宫出血,经药物治疗无效者;2.2.严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者;严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者;严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者;严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者;3.3.子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒毛膜
8、癌子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等;等;等;等;4.4.卵巢恶性肿瘤;卵巢恶性肿瘤;卵巢恶性肿瘤;卵巢恶性肿瘤;5.5.两侧附件病变需全切除者。两侧附件病变需全切除者。两侧附件病变需全切除者。两侧附件病变需全切除者。【麻醉麻醉麻醉麻醉】硬膜外麻醉。硬膜外麻醉。硬膜外麻醉。硬膜外麻醉。经腹全子宫及次全子宫切除术经腹全子宫及次全子宫切除术【手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤】1 1切开腹壁:作下腹中线或中线旁切口。切开腹壁:作下腹中线或中线旁切口。切开腹壁:作下腹中线或中线旁切口。切开腹
9、壁:作下腹中线或中线旁切口。2 2探查腹腔:伸手入盆腔,探查子宫、附件,必要时探查腹腔:伸手入盆腔,探查子宫、附件,必要时探查腹腔:伸手入盆腔,探查子宫、附件,必要时探查腹腔:伸手入盆腔,探查子宫、附件,必要时应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如有应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如有应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如有应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如有粘连则先分离,使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清粘连则先分离,使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清粘连则先分离,使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清粘连则先分离,使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清晰。安放腹部拉钩,用纱
10、布垫排开肠管,暴露手术野。晰。安放腹部拉钩,用纱布垫排开肠管,暴露手术野。晰。安放腹部拉钩,用纱布垫排开肠管,暴露手术野。晰。安放腹部拉钩,用纱布垫排开肠管,暴露手术野。提拉子宫:用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧,提拉子宫:用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧,提拉子宫:用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧,提拉子宫:用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧,作为牵引之用,如非子宫恶性肿瘤,亦可用子宫钳钳作为牵引之用,如非子宫恶性肿瘤,亦可用子宫钳钳作为牵引之用,如非子宫恶性肿瘤,亦可用子宫钳钳作为牵引之用,如非子宫恶性肿瘤,亦可用子宫钳钳夹宫底部,提起子宫及附件。夹宫底部,提起子宫及附件。夹宫底部,提起子宫及附件。
11、夹宫底部,提起子宫及附件。处理圆韧带:在距子宫附着点处理圆韧带:在距子宫附着点处理圆韧带:在距子宫附着点处理圆韧带:在距子宫附着点23cm23cm处,用两把处,用两把处,用两把处,用两把止血钳平行夹住一侧圆韧带,于两钳间剪断,用止血钳平行夹住一侧圆韧带,于两钳间剪断,用止血钳平行夹住一侧圆韧带,于两钳间剪断,用止血钳平行夹住一侧圆韧带,于两钳间剪断,用7 7号丝号丝号丝号丝线贯穿结扎,对侧同法操作。线贯穿结扎,对侧同法操作。线贯穿结扎,对侧同法操作。线贯穿结扎,对侧同法操作。经腹全子宫及次全子宫切除术经腹全子宫及次全子宫切除术 5处理附件处理附件:用食指自圆韧带断端处:用食指自圆韧带断端处将阔
12、韧带后叶向前顶起,避开血管,于将阔韧带后叶向前顶起,避开血管,于透明无血管区剪开阔韧带后叶,造成洞透明无血管区剪开阔韧带后叶,造成洞穴。提起附件后,用三把长弯血管钳由穴。提起附件后,用三把长弯血管钳由外向内靠近卵巢,钳夹骨盆漏斗韧带,外向内靠近卵巢,钳夹骨盆漏斗韧带,使钳尖超过阔韧带一叶的造洞边缘,以使钳尖超过阔韧带一叶的造洞边缘,以防断端部分滑脱。在第二、三把钳间切防断端部分滑脱。在第二、三把钳间切断骨盆漏斗韧带。用断骨盆漏斗韧带。用7号丝线贯穿缝扎骨号丝线贯穿缝扎骨漏斗韧带断端两次。对侧如要保留附件,漏斗韧带断端两次。对侧如要保留附件,则用两把长弯血管钳靠近子宫角平行夹则用两把长弯血管钳靠
13、近子宫角平行夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带,在二钳住输卵管峡部及卵巢固有韧带,在二钳间剪断,用间剪断,用7号丝线贯缝扎两次。号丝线贯缝扎两次。经腹全子宫及次全子宫切除术经腹全子宫及次全子宫切除术 6剪开膀胱子宫反折腹膜:用剪刀向中剪开膀胱子宫反折腹膜:用剪刀向中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜,然后线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜,然后剪开,达对侧阔韧带腹膜切口。剪开,达对侧阔韧带腹膜切口。经腹全子宫及次全子宫切除术经腹全子宫及次全子宫切除术 7分离膀胱:用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧分离膀胱:用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜,用手指或剪刀沿膀胱盘膜与子宫腹膜,用手指或剪刀沿膀胱盘膜与子宫颈筋膜间的疏松组织,下推膀胱
14、,至相颈筋膜间的疏松组织,下推膀胱,至相当于前穹窿部。侧边应达宫颈旁约当于前穹窿部。侧边应达宫颈旁约1cm处。处。经腹全子宫及次全子宫切除术经腹全子宫及次全子宫切除术 8处理子宫骶韧带处理子宫骶韧带 将子宫向耻骨联合将子宫向耻骨联合处牵拉,用两把长弯血管钳近子宫骶韧处牵拉,用两把长弯血管钳近子宫骶韧带附着部夹住子宫骶韧带,用剪刀或切带附着部夹住子宫骶韧带,用剪刀或切断,以断,以7号丝线贯穿缝扎。同法处理对侧。号丝线贯穿缝扎。同法处理对侧。剪开两侧子宫骶韧带间腹膜,并稍向下剪开两侧子宫骶韧带间腹膜,并稍向下推离,使相当于阴道后穹窿部的腹膜裸推离,使相当于阴道后穹窿部的腹膜裸露。露。经腹全子宫及次
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