原醛筛查和诊断ppt课件.ppt
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1、 原原发性性醛固固酮增多症增多症 筛查和和诊断断1.原原醛不再被不再被认为少少见病病高血高血压患者中的原患者中的原醛患病率患病率1955-1990年:年:1%1990年以后:年以后:5-10%2.原原醛是最常是最常见的的继发性高血性高血压王志王志华华等等(2005)(2005)Omura Omura(2004)(2004)Anderson Anderson(1994)(1994)Sinclair Sinclair(1987)(1987)Danielson Danielson(1981)(1981)Rudnick Rudnick(1977)(1977)患者患者总总数数原高()原高().继继高()
2、高().肾肾性()性().原原醛醛()().肾肾血管()血管().库库欣()欣().嗜嗜铬铬()().其他()其他().(甲减)(甲减).*肾衰患者未列入调查,包括临床前库欣,未做检查3.原原醛和原高患者中和原高患者中CVDCVD患病率患病率原高原高(n=323)原原发性性醛固固酮增多症增多症事件事件腺瘤腺瘤(n=29)双双侧增生增生(n=25)总计(n=54)心肌梗死或可逆性心心肌梗死或可逆性心肌缺血肌缺血27(8%)6(21%)5(20%)11(20%)卒中或卒中或TIA9(3%)3(10%)3(12%)6(11%)持持续心律失常心律失常11(3%)5(17%)3(12%)8(15%)外周
3、血管疾病外周血管疾病8(2%)2(7%)1(4%)3(6%)总计55(16%)16(55%)12(48%)28(52%)-Catena C.et al.Arch Intern Med.2008;168:80-854.原原醛手手术治治疗后高血后高血压治愈率:不同年治愈率:不同年龄组Young(n=59)Middle(n=66)Old(n=23)Timeoffollow-upafteroperation(month)37.621.131.021.232.623.2dSBP(mmHg)192019172225dDBP(mmHg)916711514Antihypertensivedrugs(n)0.5
4、1*1.31.01.61.2K+(mmol/L)4.40.44.30.54.40.4Clinicalevents001(MI)Overallcurerate:40%(58/148)HypertensionCure:BP3.5mmol/LWithoutmedication*P0.0015.PAPA筛查对象象中、重度高血中、重度高血压,难治性高血治性高血压患者;患者;高血高血压伴有自伴有自发性或利尿性或利尿剂引起的低血引起的低血钾;高血高血压伴有伴有肾上腺偶上腺偶发瘤;瘤;有早有早发高血高血压或或4040岁以前以前发生生脑血管事件家族史者;血管事件家族史者;一一级亲属中有原属中有原醛症患者的所有高
5、血症患者的所有高血压患者。患者。-Funder JW,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93:326632816.原原醛患病率患病率:不同不同级别高血高血压PAPA的患病率的患病率-Rossi GP.et al.J Am Coll Cardiol 2006;48:2293-2300(n=139)(n=484)(n=349)(n=154)PrevalenceofPA(%)难治性高血治性高血压中原中原醛患病率患病率Gallay BJ,et al.2001;Strauch B,et al.2003;Calboun DA.2002;Eide IK et al.200
6、48.PAPA筛查对象象高血高血压伴糖尿病伴糖尿病(14%)(14%)、睡眠呼吸、睡眠呼吸暂停停综合征合征(34%)(34%);-Monticone S,et al.Morm Metab Res 2012;163-7169 所有高血所有高血压患者患者 (日本原日本原醛诊治指南)。治指南)。-Nishikawa T,et al.Endocrine J 2011;711-721 9.原原醛筛查指指标 低血低血钾?确确诊原原醛中中仅30%30%有低血有低血钾。高血高血醛固固酮?确确诊原原醛中中27%27%患者的血患者的血醛固固酮15ng/dl4周,安体舒通周,安体舒通6周周停用停用-阻滞阻滞剂、-甲
7、基多巴、甲基多巴、可可乐定、双定、双氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂、NSAID、ACEIs、ARBs2周周换用用对ARR影响小的降影响小的降压药缓释维拉帕米、拉帕米、-受体阻滞受体阻滞剂、肼苯苯哒嗪采血采血时间8-10Am体位体位至少至少2小小时立位立位/坐位后坐位后,坐位坐位5-15min采血采血标本保存本保存室温室温 ARRARR测定注意事定注意事项-瑞金医院高血瑞金医院高血压科科:高血高血压及相关疾病及相关疾病专科科诊治流程治流程,2012年年16.各国不同各国不同 ARR ARR 切割点切割点ResearcherCountryGroupARR ng/dl per ng/ml/hPostureC
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