肺与纵膈影像诊断ppt课件.ppt
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1、肺与纵隔疾病的影像诊肺与纵隔疾病的影像诊断断 南 方 医 科 大 学珠江医院放射科朱正兵支气管扩张(Bronchiectasis)概念:支气管内腔的异常扩张。好发部位:好发于36级 支气管,左肺多于右肺,下叶常见,常波及舌段或中叶;分型:柱状;囊状;静脉曲张型;混合型。临床表现:咳嗽,咳痰,咯血。支气管扩张症 病理基础支气管、肺的化脓性炎症肺不张、肺纤维化先天性因素:支气管弹力纤维、软骨发育不全支气管腔内分泌物淤积长期剧烈咳嗽支气管腔内压力支气管壁破坏支气管外在性牵引支气管扩张症 支气管扩张支气管扩张X线平片表现线平片表现:部分可无异常表现 纹理改变 增多、紊乱,网状或蜂窝状 卷发状、管状透明
2、(双轨征)杵状致密影 肺内炎症:小片状致密影、空腔内液平 肺不张:三角形致密影 CT:轨道征;印戒征 支气管造影支气管造影:可确定支气管扩张的部位、范围及类型造影检查示:左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示 (混合型)支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹理,部分扩张支气管内见气液平面双侧支气管扩张并感染:平片示1.双肺野心缘旁多发空腔,卷发状2.右肺模糊片状影造影:囊、柱状支气管扩张平片示右上叶肺不张支气管造影显示右上叶支气管扩张支气管扩张左肺下叶多个圆形扩张的支气管 印戒征l支气管扩张高分辨力CT表现囊柱状扩张呈葡萄串状充满黏液柱状扩张囊柱状扩张柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状气管、支
3、气管异物(Foreign body of trachea and bronchus)临床表现:多见于儿童,吞食史,刺激性呛咳,呼吸困难。病理:机械性阻塞引起阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿。X线表现:1.不透X线异物,可直接显示;2.透X线异物:可根据肺气肿、肺不张的位置及纵隔在不同呼吸时相的移动,来推断异物的位置。3.呼气性活瓣阻塞引起肺气肿,完全阻塞引起肺不张。不透X线异物右侧主支气管内金属异物透X线异物右肺气肿,纵隔稍左移肺炎(Pneumonia)部位:实质性肺炎:大叶性、小叶性。间质性肺炎:病源:细菌、病毒、支原体、霉菌等理化和过敏因素:毒气、花粉等肺炎的影像诊断主要依据X线,可明确病变的部
4、位和范围,以及动态变化,对病原诊断比较困难。肺炎(Pneumonia)按部位:大叶性肺炎(Lobar pneumonia)支气管肺炎(Bronchopneumonia)即小叶性肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia)按病原:病毒性肺炎(Viral pneumonia)肺脓肿(Lung abscess)真菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia)过敏性肺炎(Allergic pneumonia)严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome SARS)或传染性非典型肺炎(非典)大叶性肺炎(Lobar p
5、neumonia)病原菌:肺炎双球菌、链球菌。病理:一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变;分期:充血期、红色肝样变期、灰色 肝样变期和消散期。临床表现:青壮年人好发,起病急,突发高热,寒战,铁锈色痰,WBC,中性粒细胞。大叶性肺炎-影像表现X线征象:较临床症状出现晚312小时 充血期纹理增多,或稍高密度模糊影 实变期一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影,以叶间裂为界,可出现支气管气像 消散期边缘开始密度减低,呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。影像变化较临床症状 晚但病灶多在2周内吸收,少数可延迟到12月,偶可机化。CT征象:一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影,以叶间裂为界,边缘模糊,可出现
6、支气管气像。诊断:临床表现+典型X线表现鉴别诊断:干酪性肺炎;中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张。右上肺大页性肺炎右上肺大页性肺炎右肺上叶大片均匀高密度阴影,以水平裂为界。右上肺大叶性肺炎(实变期)右侧上肺范围致密影,密度均匀,下缘清楚、锐利,水平裂、气管无移位右中叶大叶性肺炎(实变期)右中叶范围三角形密影,尖端指向外上,上缘清楚、锐利,外下缘不清,右心缘显示不清右下叶大叶性肺炎(实变期)右侧中下肺野见大片致密影,中外带部分密度较高,上缘不清右上肺大叶性肺炎(消散期)病变消散不均,表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影左下肺大叶性肺炎左下叶大叶性肺炎,为实变期;为消左下叶大叶性肺炎,为实变期;为
7、消散期。散期。l右大叶性肺炎CT表现:右侧见大片状肺实变,边界清楚,可见支气管气象()支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶性肺炎(lobular pneumonia)病理:链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合;过程:支气管炎呼吸性支气管肺泡炎阻塞性肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。临床表现:小孩、老年人、免疫力下降者好发;发热、咳嗽、胸痛。小叶性肺炎影像表现X线表现:两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊,沿纹理分布的斑片状模糊致密影,密度不均,可融合成大片,可并发肺气肿、空洞、肺气囊CT:沿纹理分布的斑片状模糊致密影,密度不均诊断:主要依据X线表现支
8、气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影,部分融合成大片状支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影,融合成大片状支气管肺炎(小叶性肺炎)双肺散在小片状阴影支气管肺炎(小叶性肺炎):双下肺沿支气管走行片状高密度影;:气道通畅支气管肺炎CT表现:两下肺多个小片状阴影,血管增粗间质性肺炎(interstitial pneumonia)病理:小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润小支气管部分或完全阻塞肺气肿肺不张临床表现:发热、咳嗽、气急,症状重而体征少X线:双中下肺纹理增多,边缘模糊,网状及结节 状阴影,肺门增大。CT:纹理增多、增粗,毛玻璃样改变,小叶间隔增厚,肺气肿,肺不
9、张。间质性肺炎双肺纹理增多、混乱,以双下肺野为主,部分呈网状间质性肺炎CT两肺纹理多乱,并间有小点状或毛玻璃状病灶肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia)致病菌:肺炎支原体,呼吸道传播。病理:主要为急性支气管及细支气管炎,管壁充血、水肿、炎细胞浸润,肺泡腔炎性渗出、实变。临床:起病慢,症状轻,可发热、咳嗽、咽痛,乏力、不适等;WBC正常或略低;咽拭子培养阳性;血清学检查阳性。肺炎支原体肺炎 X线表现:1.症状轻,体征少,而影像表现明显为特点,与病毒性肺炎恰好相反;2.常为单侧或双侧下肺野的单发或多发片状密度增高影,边缘模糊;多伴有同侧肺门密度增高及模糊不清,片状阴影多与肺门
10、相连;诊断:临床、X线表现及一般实验室检查多无特异性,咽拭子培养和血清学检查呈阳性。遇到临床症状及体征轻而影像表现重,血象又不高时,应考虑本病。鉴别诊断:与细菌性、病毒性和肺结核鉴别。发生于上肺野易误诊为肺结核,治疗后1-3周吸收,TB治疗后1-2月仍难吸收肺炎支原体肺炎过敏性肺炎(Allergic pneumonia)过敏源:寄生虫、花粉、药物肺嗜酸粒细胞浸润局限性神经血管水肿X线:游走性片状阴影;弥漫分布的粟粒状阴影 真菌性肺炎多见于长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、机体抵抗力下降病人继发感染。常见致病菌:曲霉菌、隐球菌等。病理:炎性渗出、肉芽肿、坏死、出血、脓肿、空洞,晚期可出现纤维化。临
11、床:低热、胸痛、咳嗽、咳痰,也可没有明显症状。真菌性肺炎影像表现:早期不典型,散在多发结节灶、斑片状影或融合成大片状影、多发肉芽肿伴空洞形成、纤维化。中晚期出现典型“空气半月征”,结核空洞或扩张支气管内出现霉菌球。诊断与鉴别诊断:长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、机体抵抗力下降病人出现肺部多发病灶,尤其出现空气半月征时要考虑本病;单发病灶与肺癌、结核鉴别。肺脓肿(肺脓肿(lung abscess)致病菌:金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌氧菌病理:大片渗出、实变 中心坏死、液化,有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生 感染途径:吸入性;血源性;直接蔓延临床表现:急性起病,高热,全身症状重,大量脓臭痰X线表
12、现:线表现:急性期(急性期(3月)月)密度不均,边缘清楚,内有空洞,密度不均,边缘清楚,内有空洞,少或无液平,少或无液平,多房相连,多支相通,可多叶受侵多房相连,多支相通,可多叶受侵CT表现:表现:肺内均匀的厚壁空洞,空洞外缘模糊,有片肺内均匀的厚壁空洞,空洞外缘模糊,有片状阴影,状阴影,空洞内有液平。血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞内有液平。血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞空洞 及液平。及液平。诊断与鉴别诊断:诊断与鉴别诊断:临床表现临床表现+典型典型X线及线及CT表现可以确诊表现可以确诊 癌性空洞:洞壁厚薄不均,偏心,外缘有分叶、癌性空洞:洞壁厚薄不均,偏心,外缘有分叶、毛刺毛刺
13、结核性空洞:好发上叶尖后段和下叶背段,周结核性空洞:好发上叶尖后段和下叶背段,周围见围见 卫星灶,多无液平。卫星灶,多无液平。肺脓肿左肺下叶背段薄壁空洞,边缘模糊,内有气液平右上肺慢性肺脓肿右中肺野外带斑片状高密度影,断层摄影见厚壁空洞,内壁光滑,无气液平,邻近胸膜增厚粘连。肺脓肿右肺薄壁空洞,内壁光滑,有气液平,边缘片状阴影。肺脓肿肺脓肿左肺下叶背段片状阴影,内见内壁光滑的小空洞,有液平,周围有纤维条索与胸壁相连。弥漫性肺疾病(Diffuse lung disease,DLD)原发病相关性环境相关性药物诱发性胶原血管性吸烟相关特发性间质性肺炎特发性肺纤维化(Idiopathic pulmon
14、ary fibrosis,IPF)病理:肺间质不同程度的纤维化,表现为蜂窝状肺和牵拉性支气管扩张。临床表现:中年男性多发,起病隐匿,主要表现为逐渐加重的干咳和进行性呼吸困难,可伴有杵状指,晚期并发肺心病特发性肺纤维化影像表现早期:CT表现为磨玻璃样改变 进展期:双肺弥漫网状或网状小结节样改变,由双下肺后外基底段胸膜下向上扩散,伴牵拉性小支气管扩张晚期:双肺弥漫分布多发小囊状透光影。即“蜂窝肺”样改变。诊断与鉴别诊断:中晚期表现有一定特征性,可作提示性诊断,肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)PAP指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白类物质
15、的疾病,分先天性或继发于恶性肿瘤、免疫缺陷类疾病病理与临床:肺泡及细支气管内充满富磷脂蛋白。本病常见于中青年男性,起病隐匿,开始劳累后气促,渐渐发展到平静时也感气促,咳白色或黄色痰,继发肺部感染时出现相应感染症状和体征。肺泡蛋白沉积症(PAP)影像表现X线:双肺弥漫性磨玻璃样密度影,其后出现斑片状影和相互融合的实变影,内见支气管充气征,病灶分布不均,以肺门附近显著,呈蝶翼状。CT:双肺弥漫磨玻璃影、斑片状影和相互融合的实变影,病灶与周围正常肺组织界限清楚,呈“地图样”表现;小叶间隔不规则增厚,呈多角样,与磨玻璃影重叠,呈“碎石路”样表现。诊断和鉴别诊断:根据地图和碎路石样改变,做出提示性诊断,
16、支纤镜和肺泡灌洗液可以确诊。红斑狼疮性肺炎双肺纹理增多、增粗,呈磨玻璃样改变,双下肺野呈网格样改变红斑狼疮性肺炎右肺中叶磨玻璃样改变,双下肺蜂窝状改变红斑狼疮性肺炎双肺大片磨玻璃影及实变影红斑狼疮性肺炎双肺多发磨玻璃样改变严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome SARS)即传染性非典型肺炎(非典)为一种传染性强的呼吸系统疾病,其病原体为一种冠状病毒亚型变种。临床诊断标准:1、流行病学史:、流行病学史:与发病者有密切接触史;或有明确传染他人的与发病者有密切接触史;或有明确传染他人的证据;证据;发病前发病前2周内曾到过或居住于疫区。周内曾到过或居住于
17、疫区。2、症状与体征:起病急,发热为首发症状,体温一般、症状与体征:起病急,发热为首发症状,体温一般38,偶,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、乏力、腹泻;常无上呼有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道其他症状;肺部体征不明显,部分病人可闻及湿罗音吸道其他症状;肺部体征不明显,部分病人可闻及湿罗音等。等。3、常有淋巴细胞减少;、常有淋巴细胞减少;4、抗菌药物治疗无明显效果、抗菌药物治疗无明显效果5 胸部胸部X线检查:有不同程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网线检查:有不同程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影,常为多叶或状改变,部分病人进展迅速,呈大片
18、状阴影,常为多叶或双侧改变,吸收较慢。双侧改变,吸收较慢。发病5、7、15、25天,双肺影像变化肺结核pulmonary tuberculosis 结核是呼吸系统常见病,近来有卷土重来之势结核是呼吸系统常见病,近来有卷土重来之势 病源:人或牛型结核杆菌病源:人或牛型结核杆菌 临床表现:咳嗽、咯血,胸痛,低热、乏力、消瘦等。临床表现:咳嗽、咯血,胸痛,低热、乏力、消瘦等。病理:病理:基本病变:基本病变:渗出、增殖,渗出、增殖,基本病变转化示意图如下:基本病变转化示意图如下:增殖渗出吸收 纤维包裹(结核球)钙化薄壁空洞厚壁难闭合空洞干酪样坏死液化及空洞播散经血肺内播散经血全身播散经支气管播散病理改
19、变多样化,X线表现也多样化纤维化空洞瘢痕性愈合净化空洞肺结核的分期进展期:肺内出现新病灶,病灶较前增大,出现空洞,痰内结核菌阳性。好转期:病灶变小,空洞变小或闭合,痰菌连 续3月转阴。稳定期:病灶无活动,空洞闭合,痰菌连续6 月转阴结核的分类、分型98年分类法年分类法 78年年分类法分类法 原发型肺结核(原发型肺结核(型型)原发型肺结核原发型肺结核 型型血行播散型肺结核(血行播散型肺结核(型型)血行播散型肺结核血行播散型肺结核 型型继发型肺结核(继发型肺结核(型型)浸润浸润型型结核结核 型型结核性胸膜炎(结核性胸膜炎(型型)纤维空洞性结核纤维空洞性结核 型型其它肺外结核(其它肺外结核(型型)结
20、核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型肺结核-原发性肺结核原发性肺结核(型型)原发性肺结核为初次感染结核,多见于儿童、青少年。原发性肺结核为初次感染结核,多见于儿童、青少年。有低热、乏力、盗汗等症状,包括:原发综合征和有低热、乏力、盗汗等症状,包括:原发综合征和胸胸内淋巴结结核。内淋巴结结核。X X线表现:线表现:a.a.原发综合征:呈哑铃形原发综合征:呈哑铃形 原发病灶原发病灶-肺中部近胸膜处模糊影肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎淋巴管炎-从原发病灶到肺门的数条密影从原发病灶到肺门的数条密影 淋巴结炎淋巴结炎-肺门、纵隔结节影肺门、纵隔结节影 b.胸内淋巴结结核:胸内淋巴结结核:结节型结节型肺门或纵隔淋
21、巴结肿大,边肺门或纵隔淋巴结肿大,边界清楚界清楚 炎症型炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大,边肺门或纵隔淋巴结肿大,边界模糊界模糊CT:可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结:可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结 原发综合征右上肺中带片状模糊阴影(),肺门肿大(),二者间见数条条索状影()原发综合征右肺门淋巴结增大,右下肺内带可见斑片状阴影胸内淋巴结结核(肿块型)右侧上纵隔旁见一块影,边缘清晰、光滑胸内淋巴结结核(炎症型)右侧上纵隔增宽,边缘模糊肺门淋巴结结核(炎症型)左侧肺门增大,边缘模糊胸内淋巴结结核(型)右纵隔旁(上腔静脉右侧)肿块,中央低密度坏死肺结核肺结核-血行播散型肺结核血行播散型肺结核(II型)型
22、)a.急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosisacute miliary tuberculosis)一次多量一次多量 短期数次短期数次 血流肺部临床表现:起病急,高热、寒战、胸痛,咳嗽、呼吸临床表现:起病急,高热、寒战、胸痛,咳嗽、呼吸 困难、困难、有时伴头痛及脑膜刺激征,有时伴头痛及脑膜刺激征,可并发可并发ARDS,免疫力受损,免疫力受损 易发易发生。生。结核菌肺结核肺结核-血行播散型肺结核血行播散型肺结核(II型)型)影像表现:影像表现:X线表现:线表现:早期为肺野毛玻璃样密度增高,10天后为粟 粒状,三均匀(大小、密度、分布),照片才能 发现
23、。CT表现:表现:两肺弥漫粟粒样结节(多1-3mm),三 均匀。诊断和鉴别诊断:诊断和鉴别诊断:根据临床和影像表现可以确诊,需与肺泡癌、肺转移瘤、结节病及肺尘埃沉着症鉴别。肺结核肺结核-血行播散型肺结核血行播散型肺结核(II型)型)b.亚急性或慢性血行播散型肺结核 (Chronic disseminated pulmonary tuberculosis)结核菌较长时间多次 经血流 肺部 临床表现:咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦 肺结核肺结核-血行播散型肺结核血行播散型肺结核(II型)型)影像表现:X线表现:结节呈三不均(大小不均、密度不 均、分布不均)。渗出、增殖、钙化灶同 时存在,
24、上中肺野多,上旧下新。双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影,密度均匀急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 正常肺对照 急性粟粒型肺结核()型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影(1mm2mm),密度均匀慢性血行播散型双肺小结节病灶大小、密度及分布不均,双上肺野病灶钙化慢性血行播散型肺结核双肺广泛粟粒样结节病灶,大小、密度及分布不均,部分结节融合慢性血型播散型肺结核双肺粟粒样结节大小、密度及分布不均匀继发性肺结核继发性肺结核(III型)(Secondary Secondary pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis)继发性 原发灶重新活动 外源性再感染
25、机体有免疫病灶趋局限,上肺野多 X线表现:病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 继发性肺结核(III型)-浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核,多由于抵抗力下降,使静止为最常见的继发性肺结核,多由于抵抗力下降,使静止的病灶内的结核菌重新活动,导致病情恶化,少数为外的病灶内的结核菌重新活动,导致病情恶化,少数为外源再感染源再感染;好发于单侧或双侧肺尖、锁骨下区及下叶背段;好发于单侧或双侧肺尖、锁骨下区及下叶背段;病灶性质多样,可为渗出、干酪性坏死、增殖、纤维化、病灶性质多样,可为渗出、干酪性坏死、增殖、纤维化、结节、空洞、钙化,影像表现也多样化;结节、空洞、钙化,影像表现
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