脊髓肿瘤pptppt课件.pptx
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1、脊髓肿瘤青岛市立医院 放射科脊髓解剖脊髓位于椎管内,圆柱状,有颈膨大和腰膨大两个膨大。最粗处为颈椎5和胸椎12水平。腰膨大以下为脊髓圆锥,圆锥以下为终丝。脊髓中央有中央管,最下端叫终室。脊髓 软脊膜蛛网膜硬脊膜脊髓肿瘤分类髓内肿瘤:室管膜瘤 星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤:神经鞘瘤 脊膜瘤硬膜外肿瘤:转移瘤 淋巴瘤硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤1.疼痛2.感觉障碍3.运动障碍4.反射异常5.植物神经功能障碍6 其它:出血等临床表现 1.1.疼痛疼痛 PainPain疼痛原因 1 神经后根或后角受到刺激。2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛
2、的性质较为剧烈,为刀割样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛的部位对定位诊断具有重要意义 2.2.感觉障碍感觉障碍 (Sensory obstacle)感觉异常:感觉过敏、感觉麻木、蚁走感感觉缺失:受损害部位以下感觉减退或消失感觉平面:判断脊髓损害节段 3.3.运动障碍:运动障碍:Motor disorderMotor disorder可表现为肢体无力,上肢不能高举,握物不稳,精细动作不能等。下肢有举步无力,行动时不稳易跌倒,运动障碍出现比感觉障碍晚。伴有或不伴有肌肉萎缩 特点:损伤平面以上:下运动神经元瘫痪(弛缓性瘫痪)肌张力降低,腱反射减弱或消失 损伤平面以下:上运动神经元
3、瘫痪(痉挛 性瘫痪)肌张力增高,腱反射亢进。(浅反射减退或消失,出现病理反射)4.4.植物神经功能障碍植物神经功能障碍 与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能汗液分泌1 脊髓内肿瘤室管膜瘤 概述概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤,占髓内肿室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤,占髓内肿 瘤的瘤的5565%5565%,常见于,常见于20602060岁,男性居多。岁,男性居多。起病缓慢,疼痛为最常见的首发症状,逐渐起病缓慢,疼痛为最常见的首发症状,逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常,出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常,表现为肢体无力,肌肉萎缩甚至截瘫等。表现为肢体无力,肌肉萎缩甚至截瘫等。室管膜瘤 病理:
4、病理:室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 的室管膜细胞,可发生于脊髓各段,以脊髓两端的室管膜细胞,可发生于脊髓各段,以脊髓两端 为多,为多,60%60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多,绝大多数为良性,仅少部分为恶性,后部为多,绝大多数为良性,仅少部分为恶性,呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫,骶尾呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫,骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长,部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长,而此处已无脊髓组织,故有时判断肿瘤位于髓内而此处已无脊髓组织,故有时判断肿瘤位于髓内
5、或髓外十分困难。或髓外十分困难。室管膜瘤 MRI MRI诊断诊断1 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节且累及几个节段段2 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 3 实性部分在实性部分在T1WIT1WI上呈低信号,在上呈低信号,在T2WIT2WI上呈较上呈较高信号高信号4 4 肿瘤周围常有水肿,平扫所见异常信号大于肿肿瘤周围常有水肿,平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小瘤实际大小5 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞
6、两部分组成部分组成室管膜瘤病例图片星形细胞瘤MRIMRI诊断诊断 1 1 脊髓呈梭形增粗,肿瘤由实性和囊性部分构成,脊髓呈梭形增粗,肿瘤由实性和囊性部分构成,两端脊髓内常并发脊髓空洞两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 2 在在T1WIT1WI上病变区呈低信号,在上病变区呈低信号,在T2WIT2WI上上 呈高信呈高信 号,且信号不均匀号,且信号不均匀 3 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化,并有延迟增增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化,并有延迟增 强现象,有时可呈连续性多个节段增强强现象,有时可呈连续性多个节段增强 4 4 分化好的肿瘤在分化好的肿瘤在T1WIT1WI上可呈等信号,增强后无上可呈等信号,增
7、强后无 明显强化明显强化星形细胞瘤病例图片星形细胞瘤病例女 41岁星星细胞瘤WHO1级男,52岁平扫平扫少突WHO2级强化女,57岁。胶母强化室管膜瘤与室管膜瘤与星形细胞瘤鉴别:星形细胞瘤鉴别:室管膜瘤主要发生在室管膜瘤主要发生在3030岁以后,而星形细岁以后,而星形细胞瘤多见于儿童及青少年;胞瘤多见于儿童及青少年;室管膜瘤多发生于下部脊髓、圆锥、终丝,室管膜瘤多发生于下部脊髓、圆锥、终丝,而星形细胞瘤颈髓及上部胸段多见。而星形细胞瘤颈髓及上部胸段多见。两者两者CTCT和和MRMR表现类似,常难以区别,但表现类似,常难以区别,但星形细胞瘤增强时常不规则强化,境界欠清楚,星形细胞瘤增强时常不规则
8、强化,境界欠清楚,而室管膜瘤强化较锐利光整,境界清楚;而室管膜瘤强化较锐利光整,境界清楚;横切位横切位MRMR增强扫描图观察,室管膜瘤常累增强扫描图观察,室管膜瘤常累及整个脊髓,而星形细胞瘤为非中心性,多位及整个脊髓,而星形细胞瘤为非中心性,多位于脊髓的后部。于脊髓的后部。女,45岁。T2T1强化PNET2 脊髓外肿瘤髓外硬脊膜内肿瘤在脊髓外,硬脊膜内以神经纤维瘤及脊膜瘤多见硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤位于椎管内、硬脊膜外最多见的是恶性肿瘤,尤以肉瘤和 转移瘤多见,少见的有骨肿瘤等平片表现 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变,可提示诊断椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形,两侧同时受累可呈括弧变形,间距增
9、大 侧位 椎管前后径增大椎体变形 侧位 后缘受压破坏,呈向前的弧形凹陷椎板变薄消失椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤横突、肋骨头破坏,椎旁见软组织肿胀(向椎间孔外生长的肿瘤)椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化,有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤良性:骨质压迫边缘清、硬化恶性:侵润破坏边缘模糊不清对定位定性诊断价值不大髓外膜内肿瘤(蛛网膜下腔)占椎管内肿瘤的60%,多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见,脊膜瘤次之 神经鞘瘤(又称雪旺氏细胞瘤)起源于神经鞘膜神经鞘瘤(又称雪旺氏细胞瘤)起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞,为最常见的椎管内髓外硬膜内肿的雪旺氏细胞,为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤,占椎管内瘤的瘤
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