膀胱肿瘤的治疗进展ppt课件.ppt
《膀胱肿瘤的治疗进展ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《膀胱肿瘤的治疗进展ppt课件.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、膀胱膀胱肿瘤的治瘤的治疗进展展山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院任来成任来成1.背 景l膀胱癌是泌尿系膀胱癌是泌尿系统最常最常见的的恶性性肿瘤。瘤。以美国以美国为例,据估例,据估计2002年有年有56500例新例新诊病例病例,较2001年的年的54300例又有明例又有明显增加。增加。l浅表膀胱癌浅表膀胱癌约占所有新占所有新诊病例的病例的70-80,包,包括原位癌括原位癌、局限于粘膜内的非浸局限于粘膜内的非浸润性癌性癌、侵及固侵及固有有层未侵及浅肌未侵及浅肌层的非浸的非浸润性癌性癌 2.一、一、膀胱灌注治膀胱灌注治疗的研究的研究进展展 3.膀胱膀胱癌癌:我国泌尿系我国泌尿系统最常最常见的的
2、恶性性肿瘤瘤v大大约75%的病例的病例为浅表性膀胱癌浅表性膀胱癌v其中其中95%为高危浅表性高危浅表性肿瘤瘤高高危危浅浅表表性性肿瘤瘤术后后若若不不给予予任任何何药物物治治疗,其其近近期期复复发率率为6090%,30 57%有有局部浸局部浸润与与转移移前 言4.膀胱内药物灌注治疗的适应证l根治不能根治不能经内内镜下治下治疗控制的病控制的病变如:如:TIS、分布广泛且切除困分布广泛且切除困难的乳的乳头状状肿瘤瘤l预防高危病人复防高危病人复发肿瘤瘤的的分分级高高,侵侵及及膀膀胱胱壁壁较深深,多多中中心心性性,肿瘤瘤大,并存大,并存TIS等等l防止高危患者防止高危患者肿瘤瘤进展展浅浅表表性性进展展可
3、可定定义为:需需根根治治性性切切除除的的无无法法控控制制的的浅浅表表性性膀膀胱胱癌癌;侵侵及及前前列列腺腺粘粘膜膜或或导管管;上上尿尿路路受受累累。浸浸润性性进展展可可定定义为:侵侵及及膀膀胱胱壁壁肌肌层;侵侵及及前前列列腺腺基基质;淋淋巴巴或或血血行行转移移;持持续性性TIS 5.常用腔内灌注治常用腔内灌注治疗方案:方案:免疫制免疫制剂:BCG、IFN、IL-2等等化化疗药物:物:噻替替哌、丝裂霉素裂霉素、葸葸环类抗生抗生素等素等前 言6.(一)膀胱内灌注化疗药物 化化疗药物包括:物包括:噻替替哌、葸葸环类抗抗生生素素、丝裂裂霉霉素素、依托格依托格鲁等等 (其其中中葸葸环类抗抗生生素素包包括
4、括阿阿霉霉素素、表表阿阿霉霉素素、valmbicinvalmbicin、米米托托葸葸醌、依依达比星等)达比星等)7.l化化疗药物物灌灌注注能能降降低低肿瘤瘤复复发率率,但但并并不不能能减减慢慢肿瘤瘤向浸向浸润发展及提高与展及提高与肿瘤相关的生存率。瘤相关的生存率。l与与系系统化化疗不不同同,膀膀胱胱内内灌灌注注化化疗药物物的的疗效效与与局局部部药物物浓度度成成正正比比而而不不是是药物物剂量量;同同时也也依依赖于于药物物与膀胱壁的接触与膀胱壁的接触时间。8.l与与单独的独的TURBt术相比,相比,术后即行化后即行化疗药物灌注能使物灌注能使复复发率下降率下降约1020,但,但这一一结果与随果与随访
5、时间长短短有关,研究表明化有关,研究表明化疗药物灌注并不能降低物灌注并不能降低肿瘤的瘤的长期期复复发率。而且率。而且经过一段每周一次化一段每周一次化疗药物灌注后,没物灌注后,没有必要再有必要再进行行维持治持治疗,因,因为维持治持治疗也不能减慢也不能减慢肿瘤向浸瘤向浸润发展及提高与展及提高与肿瘤相关的生存率。瘤相关的生存率。l 所有的化所有的化疗药物膀胱灌注后都可引起化学性膀胱炎物膀胱灌注后都可引起化学性膀胱炎(15-30)。全身不良反。全身不良反应和骨髓抑制和骨髓抑制发生在低分子生在低分子量灌注量灌注药物如物如约有有10的的丝裂霉素裂霉素C灌注治灌注治疗患者可患者可发生皮肤生皮肤过敏反敏反应,
6、一般可于停,一般可于停药后消失。后消失。9.l 噻替替哌是是最最早早用用于于治治疗浅浅表表性性膀膀胱胱癌癌的的灌灌注注性性化化疗药物物,但但由由于于长期期疗效效不不肯肯定定及及全全身身性性副副作作用用大大,现已已很很少少应用用。早早在在上上世世纪60年年代代即即有有报道道膀膀胱胱内内灌灌注注噻替替哌可可降降低低浅浅表表性性膀膀胱胱癌癌术后后复复发率率,并并一一直直沿沿用至今,此后不断有新的用至今,此后不断有新的药物出物出现。10.丝裂霉素裂霉素C(mitomycinMMC)对预防防中中低低危危浅浅表表膀膀胱胱癌癌患患者者的的复复发及及进展展疗效效较肯肯定;定;对TIS也有一定也有一定疗效效 国
7、国外外研研究究发现膀膀胱胱癌癌患患者者TUR术后后行行MMC灌灌注注化化疗,40mgMMC加加入入50ml生生理理盐水水,每每周周1次次,共共8次次,而而后后每每月月1次次至至1年年,经44.5个个月月随随访,仅11.8患患者者复复发,无无1例例出出现浸浸润性性进展,展,仅3.5患者出患者出现度局部副作用度局部副作用 11.表阿霉素表阿霉素(Epimbicin E-ADM)近近年年对表表阿阿霉霉素素膀膀胱胱灌灌注注治治疗的的研研究究报道道较多多,其其对中低危膀胱中低危膀胱肿瘤的瘤的疗效效较好。好。阿阿霉霉素素较表表阿阿霉霉素素疗效效差差且且局局部部副副作作用用也也大大,已已逐逐渐被被取取代代。
8、依依达达比比星星并并未未显示示出出其其疗效效优于于阿阿霉霉素素,且化学性膀胱炎且化学性膀胱炎发生率高,近年来研究不多。生率高,近年来研究不多。12.l 表表阿阿霉霉素素加加入入生生理理盐水水30ml中中对G1-2膀膀胱胱肿瘤瘤患患者者行行TUR术后后灌灌注注治治疗,每每周周1次次,至至4次次,而而后后每每两两周周1次次至至8次次;维持持治治疗为每每月月1次次至至1年年,维持持治治疗与与不不维持持疗效效差差异不大,未复异不大,未复发率前者率前者为48.5,后者,后者为55.1l Bassi等等采采用用一一种种延延长间期期的的高高剂量量的的辅助助性性灌灌注注方方案案治治疗中中度度危危险度度膀膀胱胱
9、癌癌患患者者,试图找找到到一一种种减减少少副副作作用用和和增增加加疗效效的的方方法法;80mg加加入入50ml无无菌菌盐水水中中,每每两两周周1次次,共共6次次,随随访3-26个个月月,76保保持持无无肿瘤瘤,21复复发,3出出现进展,展,37%有局部毒性反有局部毒性反应13.(二)膀胱内灌注免疫药物 一、BCG(Bacillus Calmette-Guerin)一一种种由由毒毒力力极极强的的牛牛型型分分枝枝杆杆菌菌230代代减减毒毒培培养养形形成成稳定定较低低毒毒性性的的生生物物免免疫疫调节剂BCG是膀胱内灌注免疫是膀胱内灌注免疫药物中物中应用最广泛用最广泛14.膀胱腔内灌注膀胱腔内灌注BC
10、G在在预防防肿瘤复瘤复发、治、治疗残留残留肿瘤和原位癌等方面已瘤和原位癌等方面已经取得了令人取得了令人满意的意的临床床疗效,是一种成功有效的生物免疫效,是一种成功有效的生物免疫疗法,已成法,已成为治治疗的的标准准疗法法。一个。一个诱导疗程通常程通常为每周每周1次共次共6次,次,如效果如效果较好,重复第二个好,重复第二个诱导疗程,多数程,多数报道道维持持治治疗方案比未方案比未维持者持者疗效肯定。效肯定。15.膀胱腔内灌注膀胱腔内灌注BCG在在预防防肿瘤复瘤复发、治、治疗残留残留肿瘤和原位癌等方面已瘤和原位癌等方面已经取得了令人取得了令人满意的意的临床床疗效,是一种成功有效的效,是一种成功有效的生
11、物免疫生物免疫疗法法对CIS的治愈率达的治愈率达7080%,较大的膀胱残余大的膀胱残余肿瘤,仍可达瘤,仍可达5060%16.BCGBCG刺激宿主免疫系刺激宿主免疫系统产生抗癌免疫效生抗癌免疫效应 BCGBCG的核酸、胞壁中脂的核酸、胞壁中脂质、菌体蛋白及脂多糖、菌体蛋白及脂多糖均能刺激免疫系均能刺激免疫系统产生抗癌免疫反生抗癌免疫反应,能,能够刺激机刺激机体免疫系体免疫系统产生多种生多种细胞因子胞因子17.BCG研究研究进展:展:1、提取、提取BCG有效成分;有效成分;如胞壁、核酸等,但如胞壁、核酸等,但BCG抗抗肿瘤瘤为复合效复合效应,单一成分效果一成分效果难以保以保证,还需需发展展2、基因
12、重、基因重组BCG:基因工程改造基因工程改造BCG,使其分泌使其分泌细胞因胞因子等,增加子等,增加疗效,减低副作用效,减低副作用3、基因工程合成、基因工程合成BCG特异性抗原:特异性抗原:提取有效的提取有效的BCG抗抗肿瘤活性成分,但瘤活性成分,但还在在实验阶段段18.二、二、细胞因子等胞因子等l重重组干干扰素素INF-a2b可采用的用法可采用的用法为100万万单位,每周位,每周1次,多和其次,多和其它化它化疗药物或免疫物或免疫药物物联合合应用,有效果用,有效果l白介素白介素2、肿瘤坏死因子瘤坏死因子有一些有一些实验研究,但效果不如研究,但效果不如BCGl特异性特异性杀伤细胞、胞、LAK细胞等
13、胞等研究少,效果仍在研究研究少,效果仍在研究19.(三)新近研究的灌注药物吉西他吉西他滨l 吉吉西西他他滨是是一一种种嘧啶合合成成抑抑制制剂。实验中中对BCG治治疗失失败又又拒拒绝切切除除膀膀胱胱的的患患者者,39有有完完全全性性反反应,22有部分性反有部分性反应。l 对膀膀胱胱内内灌灌注注吉吉西西他他滨的的耐耐受受性性、毒毒性性和和短短期期疗效效进行行研研究究:500-2500mg吉吉西西他他滨100ml生生理理盐水水每每周周1次次,连续6周周。没没有有骨骨髓髓抑抑制制和和级局局部部毒毒性性反反应发生生。12周周后后评估估,13个个复复发患患者者治治疗后后其其中中9例例未未再再复复发。出出现
14、3例例血血尿尿、1例例皮皮肤肤反反应,1例例血血小小板板、中中性性粒粒细胞减少,但无感染胞减少,但无感染发生。生。20.苏拉明拉明l 苏拉拉明明是是一一种种抗抗锥虫虫药,可可抑抑制制移移行行细胞胞癌癌细胞胞系系的的增增生生和和DNA的的合合成成。在在体体外外实验中中,苏拉拉明明在在低低剂量量下即有明下即有明显的抗的抗肿瘤作用。瘤作用。l 经临床床一一期期实验研研究究后后肯肯定定了了苏拉拉明明是是一一种种较安安全全的的膀膀胱胱灌灌注注药物物,153mgml用用量量有有可可接接受受的的血血浆浓度度和和最最小小的的副副作作用用。因因其其分分子子量量较常常用用化化疗药大大得得多多且且带负电荷荷,使使其
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 膀胱 肿瘤 治疗 进展 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。