药----疹.ppt
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1、药 疹定 义药物由口服、注射、吸入等途径进入体内而引起的皮肤粘膜炎性反应药物的不良反应药物的过量副作用直接毒性反应过敏反应药物的不良反应特异质反应继发性反应菌群失调药物之间的相互影响常见的致敏药解热镇痛药磺胺类安眠镇静类抗生素类血清类常见的致敏药复方成药:六神丸、羚羊解毒丸、牛黄解 毒丸、复方地龙注射液等中药:葛根、紫草、毛冬青、白蒺藜、蓖麻子、两面针、千里光等发病机理发病机理非过敏反应性非过敏反应性 过敏反应性过敏反应性非过敏反应性机理非过敏反应性机理免疫效应途径的非免疫性活化 药物直接作用于肥大细胞释放介质药物的积聚或过量 铋剂、砷剂出现皮肤粘膜色素非过敏反应性机理非过敏反应性机理药物副作
2、用及菌群失调药物的相互作用药物使已存在的皮肤病激发 阻滞剂引起银屑病样皮炎、cimetidine使DLE激发、吉-赫氏反应过敏反应性机理过敏反应性机理型变态反应 过敏性休克、荨麻疹、血管性水 肿、哮喘型变态反应 溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少型变态反应 血管炎、药物热、迟发性荨麻疹、血清病样综合征、狼疮性肾炎型变态反应 剥脱性皮炎,接触性皮炎,湿疹样、麻疹样药疹,肺部过敏性胸膜炎光敏反应 1、光毒性反应 2、光变态反应临 床 表 现 临床表现多种多样,同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现,而同一临床表现又可由完全不同的药物引起固定型药疹 皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑,鲜红
3、色或紫红色,水肿性,炎症剧烈者中央可形成水疱损害境界清楚,愈后留有色素斑,每次应用致敏的药物后,在同一部位重复发作 皮损可发生在皮肤任何部位。好发于唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位引发药物引发药物 磺胺类解热镇痛药巴比妥类猩红热样或麻疹样药疹呈弥漫性鲜红色斑或粟粒样至豆大的红色斑丘疹,皮疹数目多,范围广泛,形态如猩红热或麻疹以躯干为多,可泛发全身中或重度瘙痒猩红热样或麻疹样药疹引发药物:引发药物:抗生素:青霉素、磺胺、万古霉素抗生素:青霉素、磺胺、万古霉素钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂金制剂金制剂鉴别诊断鉴别诊断 与麻疹、猩红热相鉴别 要点:药疹的发热与发疹间无传染病性规律,无扁桃体化脓性炎症
4、、杨莓舌、柯氏斑、卡他症状及全身严重性中毒症状 荨麻疹型风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红,风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红,持续时间长持续时间长自觉瘙痒,可伴有刺痛、触痛自觉瘙痒,可伴有刺痛、触痛引发药物引发药物抗生素抗生素非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药X线造影剂线造影剂巴比妥类巴比妥类胰岛素胰岛素血清制剂血清制剂血管性水肿型急性局限性水肿多见于皮下组织疏松处非凹陷性水肿多形性红斑样药疹 特点:似豌豆大至蚕豆大,圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于四肢,常伴有发烧、关节痛、腹痛等,严重者可引起粘膜水疱的糜烂、疼痛 严重者可发生 Stevens-Johnson综合征 Ste
5、vens-Johnson综合征 属于严重的药疹 发病急,伴高热等全身中毒性症状皮损分布广泛,以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围,并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎等合并症Stevens-Johnson综合征 病程4周左右病死率5%10%引发药物引发药物 长效磺胺巴比妥解热镇静药苯妥英钠 紫癜型药疹紫癜型药疹为针尖至豆大或更大的出血性紫斑,皮疹平或稍隆起血小板可减少紫癜型药疹紫癜型药疹型反应引起者可表现为变应性血管炎样皮损,可呈风团、丘疹、结节、水疱至坏死溃疡等,但均可触及紫癜性损害出现。重者可有肾、消化道、神经系统受累常伴有发热、关节痛等全身症状紫癜型药疹紫癜型药疹引发
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