中医危重症护理.ppt
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1、第十六章第十六章 中医危重症护理中医危重症护理 第一节第一节 高高 热热 以体温以体温39以上为主要临床特征的疾病。以上为主要临床特征的疾病。外感风热、风寒、暑热、湿热、燥热及疫毒等,外感风热、风寒、暑热、湿热、燥热及疫毒等,均可引起高热。均可引起高热。现代医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾现代医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、结缔组织病、血液病、肿瘤以及中暑等以病、结缔组织病、血液病、肿瘤以及中暑等以高热为主症者,均可参照本证辨证施护。高热为主症者,均可参照本证辨证施护。辨证施护辨证施护(一一)风热袭表风热袭表1主症主症 发热,微恶寒,有汗,发热,微恶寒,有汗,口微渴,咽喉口微渴,咽
2、喉红肿疼痛,或乳蛾肿大,舌边尖红,苔薄白或红肿疼痛,或乳蛾肿大,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。薄黄,脉浮数。2调护原则辛凉解表,清肺透热。调护原则辛凉解表,清肺透热。3调护方法调护方法(1)生活护理:卧床休息,居室安静,空气新鲜,温生活护理:卧床休息,居室安静,空气新鲜,温湿度适宜,切忌汗出当风,多饮水。湿度适宜,切忌汗出当风,多饮水。(2)饮食护理:饮食宜清淡、易消化,半流质,忌用饮食护理:饮食宜清淡、易消化,半流质,忌用油腻辛辣之品;可以西瓜汁、梨汁、橘汁等或用油腻辛辣之品;可以西瓜汁、梨汁、橘汁等或用鲜芦根煎水代茶饮,亦可食用甘润多汁的瓜果;鲜芦根煎水代茶饮,亦可食用甘润多汁的瓜果;高
3、热不退者,可用酒精,或中药石膏水、薄荷水高热不退者,可用酒精,或中药石膏水、薄荷水等擦浴。等擦浴。(3)药物方法:选用柴胡滴丸。药物方法:选用柴胡滴丸。(4)针灸方法:针刺大椎、曲池、合谷、风池,用泻针灸方法:针刺大椎、曲池、合谷、风池,用泻法。法。(二二)风寒束表风寒束表1主症主症 发热,恶寒重,头痛身痛,无汗,鼻发热,恶寒重,头痛身痛,无汗,鼻塞流涕,咳嗽,舌苔薄白,咏浮紧。塞流涕,咳嗽,舌苔薄白,咏浮紧。2调护原则调护原则 辛温解表,宣肺散寒。辛温解表,宣肺散寒。3调护方法调护方法(1)生活护理:卧床休息,居室温湿度适宜,避免直接生活护理:卧床休息,居室温湿度适宜,避免直接吹风;温服中药
4、汤剂,服后可稍加衣被,以助其微吹风;温服中药汤剂,服后可稍加衣被,以助其微微汗出,使邪从汗解。微汗出,使邪从汗解。(2)饮食护理:饮食宜清淡、易消化,半流质。饮食护理:饮食宜清淡、易消化,半流质。(3)药物方法:荆芥药物方法:荆芥12g 、柴胡柴胡12g、薄荷、薄荷9g,水煎,水煎服。服。(4)针灸方法:同风热袭表。针灸方法:同风热袭表。(三三)热在阳明热在阳明1主症主症 高热,汗出,口渴喜冷饮,心烦不安,高热,汗出,口渴喜冷饮,心烦不安,面红,舌苔黄燥,脉洪大或滑数。面红,舌苔黄燥,脉洪大或滑数。2调护原则调护原则 清热生津。清热生津。3调护方法调护方法(1)生活护理:居室宜安静、凉爽,多饮
5、水;可用各生活护理:居室宜安静、凉爽,多饮水;可用各种物理降温法退热。种物理降温法退热。(2)饮食护理;饮食宜清淡,可多饮清凉饮料或食甘润饮食护理;饮食宜清淡,可多饮清凉饮料或食甘润多汁的瓜果。多汁的瓜果。(3)药物方法:生膏药物方法:生膏30g、知母、知母10g、银花、银花30g,水煎,水煎服;或用柴胡滴丸。服;或用柴胡滴丸。(4)针灸方法:同风热袭表。针灸方法:同风热袭表。第二节第二节 神神 昏昏 以神志不清为特征的一类病证,又称以神志不清为特征的一类病证,又称“昏蒙昏蒙”、“昏愦昏愦”、“昏不知人昏不知人”。外感时邪、风阳上扰、痰浊内阻、水湿内阻及外感时邪、风阳上扰、痰浊内阻、水湿内阻及
6、阴阳衰竭等,均可导致神昏。阴阳衰竭等,均可导致神昏。本证可见于现代医学的多种疾病,凡出现神昏本证可见于现代医学的多种疾病,凡出现神昏者,均可参照本证辨证施护。者,均可参照本证辨证施护。辨证施护辨证施护(一一)闭证闭证1热入心包热入心包(1)主症:神昏谵浯,高热或身热夜甚,烦躁不主症:神昏谵浯,高热或身热夜甚,烦躁不安,面赤气粗,或有抽搐,尿黄赤,舌红绛而安,面赤气粗,或有抽搐,尿黄赤,舌红绛而干,苔黄或焦黄,脉细数或滑数。干,苔黄或焦黄,脉细数或滑数。(2)调护原则:清心开窍,泄热凉营。调护原则:清心开窍,泄热凉营。(3)调护方法调护方法1)生活护理:居室应安静,光线柔和,通风良好;平生活护理
7、:居室应安静,光线柔和,通风良好;平卧位,头偏向一侧,持续氧气吸入,头置冰袋物理卧位,头偏向一侧,持续氧气吸入,头置冰袋物理降温,抽搐时用开口器置患者上下磨牙之间,以防降温,抽搐时用开口器置患者上下磨牙之间,以防咬伤舌头;做好口腔和皮肤护理,随时用温毛巾擦咬伤舌头;做好口腔和皮肤护理,随时用温毛巾擦拭皮肤,及时更换衣裤及床单,注意及时翻身,防拭皮肤,及时更换衣裤及床单,注意及时翻身,防止出现褥疮。止出现褥疮。2)饮食护理:初发病者可暂时禁食,饮食护理:初发病者可暂时禁食,由静脉补充水分由静脉补充水分和营养,病人神志及吞咽功能恢复后,可给米汤、和营养,病人神志及吞咽功能恢复后,可给米汤、豆浆、果
8、汁、菜汁、牛奶等,应及时改为经口进食。豆浆、果汁、菜汁、牛奶等,应及时改为经口进食。3)药物方法:选用安宫牛黄丸或清开灵注射液。药物方法:选用安宫牛黄丸或清开灵注射液。4)针灸方法:针刺十宣针灸方法:针刺十宣(放血放血)、陶道、大椎、人中、劳、陶道、大椎、人中、劳宫,用泻法。宫,用泻法。2痰浊蒙心痰浊蒙心(1)主症:神志模糊,语言不清,静而不烦,恶主症:神志模糊,语言不清,静而不烦,恶心呕吐,喉有痰声,面色晦滞,或身肤俱黄,心呕吐,喉有痰声,面色晦滞,或身肤俱黄,胸闷腹胀,舌苔白腻或灰腻,脉沉滑或濡缓。胸闷腹胀,舌苔白腻或灰腻,脉沉滑或濡缓。(2)调护原则:健脾燥湿,涤痰开窍。调护原则:健脾燥
9、湿,涤痰开窍。(3)调护方法调护方法1)生活护理:病室应保持安静、通风,温、湿度生活护理:病室应保持安静、通风,温、湿度适宜;保持呼吸道通畅,防止窒息;做好口腔适宜;保持呼吸道通畅,防止窒息;做好口腔和皮肤护理,随时用温毛巾擦拭皮肤,及时更和皮肤护理,随时用温毛巾擦拭皮肤,及时更换衣裤及床单,注意及时翻身,防止出现褥疮。换衣裤及床单,注意及时翻身,防止出现褥疮。2)药物方法:选用至宝丹。药物方法:选用至宝丹。3)针灸方法:针刺十宣、大椎、长强、陶道,或针灸方法:针刺十宣、大椎、长强、陶道,或内关、中脘、丰隆穴,用泻法。内关、中脘、丰隆穴,用泻法。(二二)脱症脱症1亡阴亡阴(1)主症;神志不清,
10、汗出如油,面色潮红,身主症;神志不清,汗出如油,面色潮红,身热手足温,烦躁不安,舌红而干,脉虚数。热手足温,烦躁不安,舌红而干,脉虚数。(2)调护原则:益气养阴,固脱开窍。调护原则:益气养阴,固脱开窍。(3)调护方法调护方法1)生活护理:病室应保持安静、通风,温、湿度生活护理:病室应保持安静、通风,温、湿度适宜;注意保持呼吸道通畅,防止窒息;随时适宜;注意保持呼吸道通畅,防止窒息;随时用温毛巾擦拭皮肤,及时更换衣裤及床单;注用温毛巾擦拭皮肤,及时更换衣裤及床单;注意及时翻身,防止出现褥疮。意及时翻身,防止出现褥疮。2)药物方法:选用生脉注射液或参脉注射液。药物方法:选用生脉注射液或参脉注射液。
11、2亡阳亡阳(1)主症:神志昏迷,额出冷汗或大汗淋漓,面主症:神志昏迷,额出冷汗或大汗淋漓,面色咣白,身寒肢冷,色咣白,身寒肢冷,目合口开,二便失禁,目合口开,二便失禁,舌淡红而润,脉微欲绝。舌淡红而润,脉微欲绝。(2)调护原则:回阳救逆,固脱开窍。调护原则:回阳救逆,固脱开窍。(3)调护方法调护方法1)生活护理:平卧位,密切观察病情。四肢厥冷生活护理:平卧位,密切观察病情。四肢厥冷者,可用热水袋保温,并加盖衣被。注意保持者,可用热水袋保温,并加盖衣被。注意保持呼吸道通畅,加强皮肤、口腔护理和褥疮预防。呼吸道通畅,加强皮肤、口腔护理和褥疮预防。2)药物方法:独参汤口服或鼻饲,可选用参附注药物方法
12、:独参汤口服或鼻饲,可选用参附注射液。射液。3)针灸方法:重灸神阙,温针关元、涌泉、足三针灸方法:重灸神阙,温针关元、涌泉、足三里。里。第三节第三节 痉痉 证证 以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要表现的病证。表现的病证。风寒湿邪,壅滞脉络,或热甚于里,消灼津液,风寒湿邪,壅滞脉络,或热甚于里,消灼津液,或阴血亏损,均可导致筋脉失养,而发本病。或阴血亏损,均可导致筋脉失养,而发本病。现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、各种原因引起的脑膜炎、脑血管意外、脑炎、各种原因引起的脑膜炎、脑血管意外、脑肿瘤、肠
13、寄生虫病以及各种原因引起的高热脑肿瘤、肠寄生虫病以及各种原因引起的高热惊厥等,均可参照本证辨证施护。惊厥等,均可参照本证辨证施护。辨证施护辨证施护 (一一)外邪侵袭外邪侵袭1主症主症 头痛,项背强直,恶寒发热,肢体酸头痛,项背强直,恶寒发热,肢体酸重,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。重,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。2调护原则调护原则 祛风散寒,解痉燥湿。祛风散寒,解痉燥湿。3调护方法调护方法(1)生活护理:病室安静,光线宜暗,避免声光刺激。痉生活护理:病室安静,光线宜暗,避免声光刺激。痉证发作时,立即去枕平卧,头偏向一侧,解开衣领扣,证发作时,立即去枕平卧,头偏向一侧,解开衣领扣,用牙垫塞入上下臼齿间,注
14、意保持呼吸道通畅,必要用牙垫塞入上下臼齿间,注意保持呼吸道通畅,必要时氧气吸入。在抽搐时,切忌强加约束,以免造成骨时氧气吸入。在抽搐时,切忌强加约束,以免造成骨折。折。(2)饮食护理:发作时应禁食,缓解后可予易消化、高热饮食护理:发作时应禁食,缓解后可予易消化、高热量流食。量流食。(3)药物方法:羌活药物方法:羌活15g、葛根、葛根15g、白芍、白芍12g,水煎服。,水煎服。(4)针灸方法:发作时可针刺或指卡人中、涌泉、合谷穴,针灸方法:发作时可针刺或指卡人中、涌泉、合谷穴,用泻法。用泻法。(二二)阳明热盛阳明热盛1主症主症 壮热,口渴喜冷饮,腹胀便秘,项背壮热,口渴喜冷饮,腹胀便秘,项背强急
15、,手足挛急,甚则角弓反张,舌红苔黄燥,强急,手足挛急,甚则角弓反张,舌红苔黄燥,脉弦数。脉弦数。2 调护原则调护原则 清泄胃热,存阴止痉,。清泄胃热,存阴止痉,。3调护方法调护方法(1)生活护理:病室应安静,光线宜暗,避免声光刺激。生活护理:病室应安静,光线宜暗,避免声光刺激。痉证发作时,立即去枕平卧,头偏向一侧,解开衣领痉证发作时,立即去枕平卧,头偏向一侧,解开衣领扣,用牙垫塞入上下磨牙间,注意保持呼吸道通畅,扣,用牙垫塞入上下磨牙间,注意保持呼吸道通畅,必要时氧气吸入。在抽搐时,切忌强加约束,以免造必要时氧气吸入。在抽搐时,切忌强加约束,以免造成骨折。注意液体的补充,保持大便通畅。成骨折。
16、注意液体的补充,保持大便通畅。(2)饮食护理:发作时禁食,病情缓解后,可进易消化、饮食护理:发作时禁食,病情缓解后,可进易消化、高热量流食。饮食宜清淡,忌辛辣、油腻,可饮绿豆高热量流食。饮食宜清淡,忌辛辣、油腻,可饮绿豆汤、西瓜汁。昏迷者可予以鼻饲。汤、西瓜汁。昏迷者可予以鼻饲。(3)药物方法:大黄药物方法:大黄9g、生地、生地15g、麦冬、麦冬15g,水煎服。,水煎服。(4)推拿方法:痉后可按摩肩髑、曲池、神门、合谷、膝推拿方法:痉后可按摩肩髑、曲池、神门、合谷、膝眼、阳陵泉、环跳、承山。眼、阳陵泉、环跳、承山。(三三)阴血亏虚阴血亏虚1主症主症 素体阴亏血虚,或在失血、汗下太过素体阴亏血虚
17、,或在失血、汗下太过之后,项背强急,四肢抽搐,头目昏眩,自汗,之后,项背强急,四肢抽搐,头目昏眩,自汗,神疲,气短,舌淡苔薄,脉弦细。神疲,气短,舌淡苔薄,脉弦细。2调护原则调护原则 滋阴养血,养筋缓痉。滋阴养血,养筋缓痉。3 调护方法调护方法(1)生活护理:患者平卧,头偏向一侧。生活护理:患者平卧,头偏向一侧。(2)饮食护理:饮食宜营养丰富,可食用百合粥、饮食护理:饮食宜营养丰富,可食用百合粥、清蒸甲鱼等。多食水果,可以乌梅清蒸甲鱼等。多食水果,可以乌梅15g、白糖、白糖适量,煎汤代茶饮。适量,煎汤代茶饮。(3)情志护理:避免不良精神刺激,多给心理诱情志护理:避免不良精神刺激,多给心理诱导,
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