重症急性胰腺炎ICU治疗PPT课件.ppt
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1、重症急性胰腺炎 ICU治疗1一、概述vvSAP起病急,发病快,病情复杂,并发症多,病死率高。近十年来,随着对SAP认识的深入,综合治疗手段的进展,对疾病的全过程有了客观的认识,大大提高了救治成功率。2 急性胰腺炎流行病学 严重并发症发生率:25%总死亡率:10%(510%)老 年 人:1530%青 年 人:10%SAP死亡率:2030%Guidelines for the management of AP.J.Gastroenterol.Hep.20023vv急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功
2、能改变的疾病。vv轻症胰腺炎、重症胰腺炎 急性胰腺炎4二、病因与病理胆道疾病胆道疾病胰管阻塞、感染胰管阻塞、感染 胰腺腺泡细胞损伤、胰酶激活胰腺腺泡细胞损伤、胰酶激活外伤、手术外伤、手术酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食高脂血症高脂血症 自我消化自我消化 白细胞激活白细胞激活代谢紊乱代谢紊乱ERCP ERCP 坏死、感染坏死、感染 SIRS SIRS MODS/MOFMODS/MOF药物药物5二、病因与病理胰蛋白酶:激活补体系统的始动因子胰蛋白酶:激活补体系统的始动因子 趋化白细胞聚集、浸润趋化白细胞聚集、浸润 激肽系统激活,小血管扩张、通透性增激肽系统激活,小血管扩张、通透性增加加 凝血系统紊乱,
3、高凝、纤溶凝血系统紊乱,高凝、纤溶6三、诊断vv急性胰腺炎:急性、持续性腹痛急性胰腺炎:急性、持续性腹痛(偶无腹痛偶无腹痛);血清淀粉;血清淀粉酶活性增高大酶活性增高大/等于正常值上限等于正常值上限3 3倍;影像学提示胰腺有倍;影像学提示胰腺有/无形态改变,排除其它疾病者。无形态改变,排除其它疾病者。vv轻症急性胰腺炎:无器官功能障碍或局部并发症,对液轻症急性胰腺炎:无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。体补充治疗反应良好。RansonRanson评分评分 3 3或或APACHE-APACHE-评分评分 8 2.0 mg/dL)Cr 2.0 mg/dL)呼吸衰竭呼吸衰竭(PaO(
4、PaO2 2 60 mmHg)60 mmHg)休克休克(收缩压收缩压80 mmHg80 mmHg,持续持续15 min)15 min)凝血功能障碍凝血功能障碍 (PT 70%(PT 45APTT45秒秒)脓毒症脓毒症 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 早发性重症急性胰腺炎早发性重症急性胰腺炎 (Early Severe Acute Pancreatitis(Early Severe Acute Pancreatitis,ESAP)ESAP)9三、诊断vv急性液体积聚急性液体积聚(acute fluid collection)(acute fluid collection)病程早期病程早期胰
5、腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,缺乏完整胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,缺乏完整包膜。包膜。vv胰腺坏死胰腺坏死(pancreatic necrosis)(pancreatic necrosis)增强增强CTCT检查提示检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。vv假性囊肿假性囊肿(pseudocyst)(pseudocyst)有完整非上皮性包膜包裹有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病织等。多发生于急性胰腺炎起病4 4周以后。周以后。vv胰腺脓肿胰腺脓肿
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