第四章-血液生理.ppt
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1、第四章第四章 血液生理与血液生理与 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 基础医学院病理生理学教研室基础医学院病理生理学教研室 马小娟马小娟 主讲教师简介主讲教师简介 马马小小娟娟,女女,博博士士在在读读。20072007年年7 7月月毕毕业业于于新新疆疆医医科科大大学学病病理理学学与与病病理理生生理理学学专专业业,同同年年9 9月月留留校校任任教教。现现为为新新疆疆医医科科大大学学基基础础医医学学院院病病理理生生理理学学教教研研室室讲讲师师。在在教教学学过过程程中中多多采采用用启启发发式式、问问题题式式、案案例例式式等等课课堂堂教教学学形形式式调调动动学学生生的的主主动动性性和和积积极极性性,注
2、注重重培培养养学学生生提提出出问问题题、分分析析问问题题和和解解决决问问题题的的能能力力。教教学学效效果果较较好好。教教学学成成果果:案案例例式式教教学学法法的的实实施施与与效效果果调调查查分分析析获获新新疆疆医医科科大大学学第第五五届届优秀教育教学成果奖二等奖(排名第二)。优秀教育教学成果奖二等奖(排名第二)。第第一节一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生理性止血生理性止血第四节第四节第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 第五节第五节 血型和输血原则血型和输血原则弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血教学内容:教学内容:1.了解血液的功能。2掌握血液的组成、血量、血浆pH值、
3、血浆的化学成分及血浆蛋白的分类及作用。3了解血液的理化特性。4掌握血浆渗透压的形成及其作用,等渗溶液的概念。5掌握红细胞、白细胞和血小板的数量及基本功能。6了解各类白细胞的功能,红细胞的破坏。7熟悉红细胞的生成和血小板的生理特性与止血的关系。8熟悉凝血因子与凝血过程。9了解抗凝系统的作用;熟悉纤维蛋白溶解系统及其作用。10掌握ABO血型系统的分型及其分型依据、输血的原则。熟悉Rh血型。11掌握DIC的概念、原因和发病机制。12熟悉影响DIC发生发展的因素、DIC的分期及其特点13.掌握DIC的主要临床表现及其病理生理基础。14了解DIC的防治原则。教学要求教学要求第一节血液的组成和理化特性第一
4、节血液的组成和理化特性一、血液的组成一、血液的组成 血浆血浆 血液的组成血液的组成 红细胞红细胞 血细胞血细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血液血液 血细胞(血细胞(45%45%):):红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血浆(血浆(55%55%)血液的功能血液的功能运输功能:运输功能:血液能将机体所需的各种营养物质,由肺 及消化道运送到全 身各组织细胞,再将组织的代谢产物运送至肺、肾等器官排出体外,以保持新陈代谢正常进行。缓冲作用:缓冲作用:血液内所含水量和各种矿物质的量都是相对恒定的。血浆作为一缓冲系统,维持细胞外液的酸碱平衡。调节体温调节体温防御和保护作用:防御和保护作用:血浆中含
5、有的多种免疫物质以及血中的淋巴细胞,均具有免疫作用。白细胞具有吞噬、杀灭细菌的作用分解作用。血小板与血浆中的凝血因子,在血管破碎时,有止血和凝血作用,为机体的保护功能。1.1.血浆(血浆(plasma)plasma)血血浆浆主主要要成成分分包包括括水水和和溶溶解解于于其其中中的的多多种种电电解解质质、小小分分子子物物质质、蛋蛋白白质和一些气体。质和一些气体。除蛋白质外,溶质和水很容易通过毛细血管壁。除蛋白质外,溶质和水很容易通过毛细血管壁。血浆蛋白是血浆蛋白是血浆中各种蛋白质的总称,不能透过毛细血管。血浆中各种蛋白质的总称,不能透过毛细血管。血浆中各种蛋白质的总称,不能透过毛细血管。血浆中各种
6、蛋白质的总称,不能透过毛细血管。白蛋白白蛋白:分子量最小,而含量最多。:分子量最小,而含量最多。球蛋白球蛋白:11、22、四种球蛋白。四种球蛋白。纤维蛋白原纤维蛋白原:分子量最大,而含量最少。:分子量最大,而含量最少。正常值正常值:正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L60-80g/L 白蛋白(白蛋白(A A):约):约404050g/L50g/L 球蛋白(球蛋白(G G):约):约202030g/L30g/L 纤维蛋白原:约纤维蛋白原:约2 24g/L4g/L A/GA/G比值:比值:1.51.52.5/L2.5/L非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN
7、)主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。其它其它 血血浆浆中中含含有有葡葡萄萄糖糖、脂脂类类、乳乳酸酸,微微量量酶酶、维维生生素素、激激素素以以及及少少量量气气体等。体等。血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能:A.A.形成血浆胶体渗透压形成血浆胶体渗透压B.B.运输功能运输功能 如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等C.C.参与生理止血功能参与生理止血功能 D.D.防御功能防御功能E.E.营养功能营养功能血清血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血清与血浆的区别:血清中不含纤维
8、蛋白原和一些凝血因子。血清与血浆的区别:血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。血血血血涂涂涂涂片片片片:观观观观察察察察血血血血细细细细胞胞胞胞形形形形态最常用的方法态最常用的方法态最常用的方法态最常用的方法 染染染染色色色色液液液液含含含含美美美美蓝蓝蓝蓝、伊伊伊伊红红红红、天天天天青青青青等等等等,将将将将各各各各种种种种血血血血细细细细胞胞胞胞一次染出一次染出一次染出一次染出2.2.血细胞血细胞(red blood cells,RBC)(red blood cells,RBC)血细胞比容血细胞比容:概概 念:红细胞在全血中所占的容积百分比。念:红细胞在全血中所占的容积百分比。正常值正常值:
9、男性为男性为40405050,女性为,女性为37374848 变变 化化:血浆量与红细胞数量发生改变时,都可使红细胞比容改变血浆量与红细胞数量发生改变时,都可使红细胞比容改变二、血量二、血量 约占体重的约占体重的7 78 8(体重为体重为体重为体重为60kg60kg60kg60kg的人,血量约的人,血量约的人,血量约的人,血量约5L5L5L5L)循环血量(circulation blood):大部分在心血管系统中迅速流动。贮备血量(reservoir blood):“滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉,流动较慢。血量恒定血量恒定 血压恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件是维持全身器官血供的
10、必要条件失血失血10%10%机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复 失血失血20%20%代偿不能维持动脉血压,可导致功能障碍代偿不能维持动脉血压,可导致功能障碍 临床症状临床症状失血失血30%30%出现生命危险出现生命危险三、血浆的理化特性及其生理意义三、血浆的理化特性及其生理意义 全血全血 血浆血浆 红细胞红细胞 颜色颜色 红色红色 淡黄色淡黄色 红色红色 比重比重 1.0501.060 1.0501.060 1.0251.030 1.0251.030 1.090 1.090 粘滞性粘滞性 45 45 1.62.4 1.62.4 渗透压渗透压 300300mmol/Lmmol/
11、L pH 7.357.45 pH 7.357.45缓冲对:缓冲对:NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20/1=20/1 PrPr钠盐钠盐/Pr;Pr;Na Na2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4血浆渗透压血浆渗透压 概念概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。分类分类:晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力大压力大(300mmol/L(300m
12、mol/L或或770KPa)770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量说明说明:渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系:等等渗渗溶溶液液:由由于于0.90.9NaClNaCl溶溶液液或或5 5葡葡萄萄糖糖溶溶液液与与血血浆浆渗渗透透压压相相近近称称为等渗溶液。为等渗溶液。(一)红细胞的数量和功能(一)红细胞的数量和功能 1.1.形态:成熟形态:成熟RBCRBC无核无核,
13、双凹圆盘状双凹圆盘状,周边稍厚周边稍厚。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、血细胞生成的部位一、血细胞生成的部位二二.红细胞红细胞 1.1.可塑变形性可塑变形性 RBCRBC在循环中,可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。在循环中,可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。A.A.变形能力变形能力 1/RBC1/RBC内粘度内粘度 B.B.变形能力变形能力S/VS/V (S S:表面积;:表面积;V V:体积):体积)S/VS/V变形能力变形能力(二)红细胞的生理特征(二)红细胞的生理特征2.2.渗透脆性渗透脆性 正常正常RBCRBC内渗透压内渗透压=血浆渗透压血浆渗透压 RBCRBC渗透脆性:
14、渗透脆性:RBCRBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性,常以在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性,常以RBCRBC对低渗盐对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。溶液的抵抗力作为脆性指标。(0.42%NaCl:0.42%NaCl:开始溶血;开始溶血;0.35%NaCl:0.35%NaCl:完全溶血)完全溶血)2.2.悬浮稳定性悬浮稳定性 抗凝血静置于垂直竖立的玻管内抗凝血静置于垂直竖立的玻管内(沉降管沉降管),RBC),RBC正常时沉降很慢。正常时沉降很慢。RBCRBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性,称为能比较稳定地悬浮于血浆中的特性,称为悬浮稳定性悬浮稳定性(suspension(suspension
15、 stability)stability),其大小以血沉表示。,其大小以血沉表示。血沉(血沉(ESRESR):以第):以第1 1小时末小时末RBCRBC在沉降管中沉降距离来表示在沉降管中沉降距离来表示RBCRBC沉降速度,称沉降速度,称 为血沉为血沉 男:男:0-15mm/h,0-15mm/h,女:女:0-20mm/h 0-20mm/h 红细胞的功能:红细胞的功能:(三三)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的生成红细胞的生成 生成部位:胚胎期为肝、脾和骨髓;生成部位:胚胎期为肝、脾和骨髓;出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。造血原料:蛋白质和铁是基本原料。造血原料:蛋白质和铁
16、是基本原料。(3 3)红细胞成熟的必需物质:)红细胞成熟的必需物质:叶酸,维生素叶酸,维生素B12B12 2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞(BFU-EBFU-E)爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞(CFU-ECFU-E)可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞(主)肾成纤维、内皮细胞(主)肝细胞(次)肝细胞(次)-促红细胞生成素(促红细胞生成素(EPOEPO)雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素红细胞的破坏红
17、细胞的破坏 RBCRBC寿命寿命120120天左右天左右 临临床床常常见见的的贫贫血血类类型型:缺缺铁铁性性贫贫血血,巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血,脾脾性性贫贫血血,肾性贫血,再生障碍性贫血,溶血性贫血肾性贫血,再生障碍性贫血,溶血性贫血.破坏场所破坏场所血管内占血管内占10%主要在血管外(脾、肝)主要在血管外(脾、肝)二、白细胞二、白细胞(white blood(white blood cells,WBC)cells,WBC)(一一)白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/m
18、m3 3)分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 三、血小板三、血小板数值数值:正常成人为正常成人为10010030030010109 9/L(10/L(103030万万/mm/mm3 3)。功能特性功能特性:粘附粘附 聚集聚集 释放释放 收缩收缩 吸附吸附 血小板生理功能血小板生理功能:凝血和止血作用凝血和止血作用:损伤损伤:当血管内皮细胞损伤:当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 粘附粘附:血小板粘着在胶原纤维上血
19、小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松软血栓松软血栓 聚集聚集:彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体 释放释放:释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成 网络血细胞网络血细胞扩大血栓扩大血栓 收缩收缩:在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩 坚实血栓坚实血栓第三节第三节 生理性止血生理性止血一、生理性止血的概念一、生理性止血的概念 二二.生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程 主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。二
20、、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。(一一)凝血因子凝血因子正常血液凝固过程正常血液凝固过程内源性内源性凝血酶原激活物凝血酶原激活物外源性外源性凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血液凝固的控制抗凝血酶:糖蛋白肝素:酸性粘多糖 肝素主要是通过抗凝血酶发挥间接抗凝作用。纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下分解液化的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下分解液化的过程。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。过程
21、过程:_激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_+正常血液纤维蛋白溶解血浆组织纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白FDP第四节第四节 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 在某些致病因素作用下,凝血因子和血小板被激活,大在某些致病因素作用下,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,而引起以量促凝物质入血,而引起以凝血,纤溶失平衡凝血,纤溶失平衡为主要特征的为主要特征的病病理过程。理过程。DICDIC概
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