安全合理输血及评估PPT课件.ppt
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1、广东省中医院广 州 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院广东省中医药科学院周华友安全、合理输血及评估1输血是一把“双刃剑”可以“治病”救人也可“致病”害人输血目标:安全、合理、有效!2众所周知,当血液及其制品被合理利用时可以挽救很多人的生命,然而,尽管临床输血医学获得了长足的进步,仍然无法保证输血的绝对安全。输血所致的免疫反应和输血传播性疾病等输血并发症仍然不时有报道,甚至可引发死亡的严重后果。伊丽莎白医院 输血手册前言3WHO安全输血战略目标1.建立国家协调的采供血网络和质量体系。2.从低危人群中的无偿献血者采血。3.严格筛选检测血液。4.合理用血,减少不必要的输血。下一个目标:Hem
2、ovigilance?4输血安全性及评估环节n输血传播性疾病n输血免疫/非免疫因素损害n法律法规n人为差错n患者因素n输血疗效5 卫生部血站基本标准和中华人民共和国国家标准GB18467-2001献血者健康检查要求:n血型,HbnHBsAg,HCV-Ab,HIV-Ab,梅毒nALTn以上项目必须初检和复检血液检测及风险6患者输血前检测及风险输血四项:HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒输血八项:两对半(5项)、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒检测方法:1、ELISA?2、化学发光法?3、其他方法问题:有无必要?统一标准?有纠纷时谁确认?等等71、医院检测方法与血站检测方法不一致?2、患
3、者窗口期问题?3、检测费用问题?4、检测目的?为医生?为患者?患者检测与不检测的风险8输血传播性疾病及风险评估HIV1,HIV2HTLVI,HTLVII肝炎病毒nHBV,HCV,HDV,HEV,HGV?nHAVnNonAE HV巨细胞病毒、EB病毒细小病毒B19新出现的输血相关病毒n朊病毒 prion(新克雅氏病)nWNVnSARS-Con?等等9常规血液检测的窗口期抗HIV 1/2 22 天抗HCV 72 天 HBsAg 约 50 天10HIV 病毒感染过程和窗口期11HCV 病毒感染过程和窗口期12HBV病毒感染过程和窗口期13Viral complications of Transfus
4、ionvHIV 1/2 1 per 14.2 millionvHTLV 1 per 1.05 millionvHCV 1 per 1.43 millionvHBV 1 per 72,000 CMAJ 2003;169:767-77314Risk of Transfusion-Transmitted Infections2002 USA12007 Canada2HBV1:205,0001:153,000HCV1:1,935,000 1:2,300,000HIV1:2,135,000 1:7,800,000HTLV1:2,993,000 1:4,300,0001.Dodd RY et al.Tra
5、nsfusion.2002;42:975-92.OBrien SF et al.Transfusion.2007;47:316-25 15Risks of blood transfusion(Per unit of blood U.S.A.)nMinor allergic reactions 1:100n Viral hepatitis (A,B,C,D,G)1:50,000n Hemolytic reactions1:6,000n Fatal hemolytic reactions1:600,000n HIV infection1:420,000*n HTLV-I/II 1:200,000n
6、 Bacterial infections1:2,500n Acute lung injury 1:500,000n Anaphylactic shock1:500,000n Graft Vs.host disease Raren Immunosuppression1:116Infectious complications of TransfusionvBacterial Contamination(is increasingly recognized)Bacteria from donor skinDamaged pack/Frozen product thawed in contamina
7、ted waterbath17血液制品的危险度n高危制品 凝血因子制品n较安全制品 红细胞n安全制品 白蛋白 其他经病毒灭活处理的制品n临床血液成分制品的安全性 白细胞冷沉淀血浆血小板 红细胞19输血不良反应事件分析(SHOT报告)64.1%11.9%11.5%2.6%6.3%0.8%2.3%0.4%20TransfusionErrorsn“Mistransfusion”estimatedn1:14,000RBCunitsintheUS1n1:28,000RBCunitsintheUK2n10%labelingerror1:1,000samplesn25%laberrornRemainderc
8、linicalsettingnFatalityexceedsHIV-relatedtransmissionby4-to8-fold21输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞22403次输血反应分析*反应类型反应率(%)发热反应52.1(210/403)过敏反应42.6(172/403)溶血反应4.5(18/403)心负荷过重0.7(3/403)*美
9、国芝加哥医疗中心报告23各种血液成分的输血反应率*成分反应率(%)全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44*加拿大多伦多三所医院综合报告24法律法规要求安全输血n中华人民共和国献血法:1998年10月1日起施行 n医疗机构临床用血管理办法(试行):1999.1.5卫生部卫医发19996号文n临床输血技术规范:2000年10月1日起实施 n中华人民共和国侵权责任法:自2010年7月1日起施行25患者输血利与弊的平衡n是否真正需要输血?n输血感染爱滋病和其它并发症的几率有多高?n有无其它可选择的治疗方式使我降低或免除血液输注的风险?n互助献血可
10、能会因为家庭成员压力导致给亲人被迫捐献血液,能不能不要亲属互助?n费用多少?n其他问题?26输血控制环节及评估n输血前n输血中n输血后27Clinical Laboratory28nPatient misidentification resulting inincorrectlyadministeredbloodunitsoccurs at 1 of 3 points:during samplecollection(phlebotomy),duringlaboratorytesting,oratthetimeofbloodadministration.nAccording to a 10-ye
11、ar review of RBCadministrationinNewYorkState,56%of errors occur outside the laboratory,and14%to20%theseerrorsoccurbeforethesamplearrivesatthelaboratory.Linden JV et al.Transfusion 200029安全输血的关键节点控制n抽血前受血者的身份确认n正确采集和标识血液标本n血型鉴定、抗筛、交叉配血SOPn受血者身份的核对,确保正确的血液成分给正确的患者。30输血前期准备1、医生与患者沟通,告知风险。2、签字:患者本人或家属签署
12、输血治疗同意书。(放入病历归档)31InformedConsent-patientdecidesInformationprovidedbyphysician:n1.productdescription.n2.Benefitandpotentialrisks.n3.Alternativesifavailable-includingrisksandbenefits.4.RisksofrefusingtransfusionOpportunityforquestionsandclarificationPatientsdocumentationofconsentorrefusal32应报告医院职能部门或
13、主管领导同意、备案,并记入病历。患者意识不清,家属不在,又急需输血怎么办?33A recent survey in theUSindicatesthatonlyasmall percentage of participating institutions(8.1%)wereusingabar code systemforpatientidentificationasof2007,and errors willstilloccurwithidentificationtechnologies.Grimm E.et al.Arch Pathol Lab Med 2010Grimm E.et al.A
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