星形胶质细胞瘤的诊断和治疗.pptx
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1、星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤简介星形胶质细胞瘤简介一、定义一、定义星形胶质细胞瘤是最常见的胶质瘤,据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%26%,占胶质瘤21.2%51.6%,男性多于女性。星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位,一般成年多见于大脑半球和丘脑底节区,儿童多见于幕下。幕上者多见于额叶及颞叶,顶叶次之,枕叶最少。亦可见于视神经,丘脑和第三脑室旁;幕下者则多位于小脑半球和第四脑室,亦可见于小脑蚓部和脑干。二、组织分型二、组织分型1、星形细胞瘤(低度恶性);2、间变性星形细胞瘤;3、胶质母细胞瘤二、临床表现二、临床表现肿瘤的不断生长占据颅腔内空间,肿瘤阻塞脑脊液循环通
2、路造成脑积水和(或)脑水肿,脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高,如头痛、呕吐等。三、检查三、检查CT和MRI 为检查星形细胞瘤的主要方法。CT多呈低密度,较均匀一致,占位效应不明显,瘤内无出血灶或坏死灶,瘤周无明显水肿影。星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。四、鉴别诊断四、鉴别诊断星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别,只有加强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在510天及36周后,头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化,而星形细胞瘤短期内在影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿瘤信号均
3、匀,可明显增强,常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤等鉴别。五、治疗五、治疗星形细胞瘤目前多主张:尽量争取手术,术后酌情辅助放疗和/或化疗;不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。六、预后六、预后星形细胞瘤经手术和(或)放疗后,预后尚佳,一般认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%,而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%50%。对40岁以上肿瘤次全切除的患者,放疗可获得满意效果。肿瘤复发预后不佳,约半数肿瘤复发后恶变,近1/3肿瘤复发后演变为胶母细胞瘤。病例分析病例分析患者,吕某,女,61岁,因“右侧额叶胶质瘤
4、术后1月”入院。2012年确诊胃弥漫大B淋巴瘤,行EPOCH方案化疗8周期。2016-7-12头颅CT示:右侧额叶占位性病变,结合临床,考虑为转移瘤。2016-7-13行全麻下开颅肿瘤切除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术。术后病理示:星形细胞瘤III-IV。为新发肿瘤。2016-8-12头颅MRI示:符合右侧额叶占位术后改变,右侧额叶止血较前减少,周围水肿较前缩小2016-7-12CT:2016-8-12MRI:疑问疑问1、病人剂量的确定是大剂量还是小剂量?2、是否做同期?文献报道文献报道李红波1等,对66例星形细胞瘤患者进行术后放疗,常规分割,剂量DT:40-60Gy/20-30f/4-6w。
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