动态心电图PPT.ppt
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1、 动态动态心心电图电图DCG:Dynamic Electro-cardiogram AECG:Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG,Holter1-l 动态动态心心电图电图是是应应用用HolterHolter技技术术在病在病人日常活人日常活动动状状态态下用一种随身携下用一种随身携带带的的记录仪连续监测记录仪连续监测体表体表2424h h的心的心电变电变化,化,经经信息信息处处理分析及回放打印系理分析及回放打印系统记录统记录的的长长程心程心电图电图。2-DCGDCG特点特点:l非非创伤创伤性性检查检查,l动态动态的的,常常态态下下,l长时间长时间的的连
2、续纪录连续纪录,l信息量大,病信息量大,病变发现变发现率率较较高高。3-DCGDCG的的发发展:展:l19611961年年应应用于用于临临床床 l导联导联系系统统:单导单导-3-3导导-12-12导导-18-18导导l记录时记录时程:数小程:数小时时-24h-48h-72h-24h-48h-72h -1.5-2 -1.5-2年年l记录记录方式:磁方式:磁带带-固固态态-大容量数字大容量数字记记 录录l软软件分析功能:件分析功能:单纯单纯心率、心率、节节律分析律分析 -ST -ST段分析段分析-HRV-HRV、起搏通道、起搏通道、Q-T Q-T、晚、晚电电位分析等位分析等4-临临床床应应用:用:
3、-捕捉一捕捉一过过性心性心脏脏病病变变,做定性做定性和定量分析和定量分析四大功能:四大功能:l心律失常分析心律失常分析l心肌缺血分析心肌缺血分析l心率心率变变异性分析异性分析l起搏信号分析起搏信号分析5-1.1.识别识别一一过过性症状性症状(如:心悸、胸(如:心悸、胸闷闷、胸痛、气急、黑朦、眩胸痛、气急、黑朦、眩晕晕、晕晕厥、厥、抽搐等)是否与心血管病抽搐等)是否与心血管病变变有关,有关,可可协协助助诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断。断。适适应应症:症:疑疑为为一一过过性心原性症状的病性心原性症状的病 人。人。6-2.2.心律失常心律失常诊诊治中的治中的应应用用:l捕捉捕捉发发作性心律失常,明确作性
4、心律失常,明确诊诊断;断;l对对任何任何类类型的心律失常型的心律失常进进行定性和定量行定性和定量分析,了解分析,了解发发生机制、判断程度和危生机制、判断程度和危险险性、推性、推测预测预后;后;l了解心律失常了解心律失常发发生与日常活生与日常活动动的关系;的关系;l发现发现其他心其他心电电改改变变,协协助助诊诊断心律失常断心律失常的病因;的病因;7-l评评价抗心律失常价抗心律失常药药物的物的疗疗效、毒性、致心效、毒性、致心律失常作用。律失常作用。l协协助助诊诊断病断病态窦态窦房房结综结综合症。合症。适适应应症症:l怀怀疑心律失常需明确疑心律失常需明确诊诊断的病人断的病人l已已诊诊断断为为心律失常
5、的病人治心律失常的病人治疗疗前、治前、治疗过疗过程中以及随程中以及随访访;l怀怀疑或已疑或已诊诊断断为为病病态窦态窦房房结综结综合征病人。合征病人。8-3 3、在冠心病在冠心病诊诊治中的治中的应应用:用:对对不同不同阶阶段的段的冠心病患者冠心病患者诊诊断和治断和治疗疗都有指都有指导导作用作用。l 确定有无心肌缺血,确定有无心肌缺血,协协助助诊诊断冠心病断冠心病 ;l 定性和定量分析心肌缺血,定性和定量分析心肌缺血,对严对严重程度、重程度、与日常活与日常活动动的关系等的关系等进进行判断;行判断;l 诊诊断不同断不同类类型的心型的心绞绞痛,痛,对发对发作特点、作特点、严严重程度等重程度等进进行判断
6、。特行判断。特别对诊别对诊断无症断无症 状心肌缺血、不典型心状心肌缺血、不典型心绞绞痛、痛、变变异性心异性心 绞绞痛等价痛等价值值更大;更大;9-l 评评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心心脏脏功能状功能状态态、储备储备能力,估能力,估测预测预后,后,是否需要是否需要调调整治整治疗疗等,指等,指导导康复治康复治疗疗;对对于于进进行行药药物干物干预预、介入治、介入治疗疗、搭、搭桥术桥术 后的病人,判定后的病人,判定疗疗效、危效、危险险分分层层、预预后后 推推测测等有指等有指导导意意义义。l 对对于于进进行行药药物干物干预预、介入治、介入治疗疗、搭、搭桥术桥术 后的
7、病人,判定后的病人,判定疗疗效、危效、危险险分分层层、预预后后 推推测测等有指等有指导导意意义义。10-l可在某种程度上替代运可在某种程度上替代运动负动负荷荷试验试验。适适应应症症:l 怀怀疑或疑或临临床床诊诊断的冠心病病人。断的冠心病病人。l 急性或急性或陈陈旧性心肌梗死病人,旧性心肌梗死病人,l 已确已确诊诊的冠心病人的冠心病人诊诊治前后治前后l 冠脉造影前后冠脉造影前后l 需要做运需要做运动负动负荷荷试验试验,但不能或不宜,但不能或不宜进进 行运行运动动者。者。11-4.4.在心在心脏脏起搏治起搏治疗疗中的中的应应用用:l 协协助决定和助决定和选择选择起搏器治起搏器治疗疗的适的适应应 症
8、、适用起搏器症、适用起搏器类类型、型、评评定起搏器功能定起搏器功能 及及监测监测起搏器引起的心律失常。起搏器引起的心律失常。适适应应症症:l 缓缓慢或快速心律失常病人,需安装心慢或快速心律失常病人,需安装心 脏脏起搏器治起搏器治疗疗者;者;l 已安装永久心已安装永久心脏脏起搏器病人,随起搏器病人,随访访起起 搏器功能和搏器功能和疗疗效者;效者;l 安装起搏器,安装起搏器,进进行抗心律失常治行抗心律失常治疗疗者。者。12-5.5.根据心率根据心率变变异性异性变变化判断心化判断心脏脏自主自主神神经经功能状功能状态态。l 协协助助诊诊治各种心血管疾病,判断治各种心血管疾病,判断预预后;后;l 协协助
9、助诊诊断心断心脏脏神神经经官能症、更年期官能症、更年期综综合合 症;症;l 了解抗心律失常、抗心肌缺血了解抗心律失常、抗心肌缺血药药物等物等对对 心心脏脏自主神自主神经经功能的影响。功能的影响。13-适适应应症症:l各种心血管疾病需要了解心各种心血管疾病需要了解心脏脏自主自主神神经经功能的病人,如冠心病、心肌梗功能的病人,如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血死、心肌病、心肌炎、高血压压病、心病、心脏脏移植等;移植等;l心心脏脏神神经经官能症、更年期官能症、更年期综综合症、合症、颈颈椎病等能椎病等能导导致心致心脏脏自主神自主神经经功能异功能异常者。常者。6.6.医学科学研究方面的需要。医学科
10、学研究方面的需要。14-正常人DCG表现:l尚无尚无统统一一标标准,准,变变异大,影响因素多,异大,影响因素多,应应综综合分析。合分析。l张张开滋等心开滋等心电电信息学和沈文信息学和沈文锦锦主主编编现现代心功能学中,正常人代心功能学中,正常人DCGDCG表表现现:1 1、心率心率:l成人成人24h24h平均心率:平均心率:6060(5959)-87bpm-87bpm 最高心率:活最高心率:活动时动时可达可达180bpm180bpm,随年,随年龄龄 增加而降低。增加而降低。最低心率:睡眠中多最低心率:睡眠中多40bpm40bpm,运,运动员动员可可 更低,更低,约约38bpm38bpm,甚至,甚
11、至26bpm26bpm。15-l 窦窦性心性心动过缓动过缓的的诊诊断断标标准:准:(1 1)一)一过过性性窦缓窦缓:某一:某一时间时间内内HR60bpmHR60bpm(2 2)持)持续续性性窦缓窦缓:24h24h总总心搏数心搏数86400100bpmHR100bpm(2 2)持)持续续性性窦窦速:速:24h24h总总心搏数心搏数140000140000次。次。16-*研研讨讨会上,吴杰教授在会上,吴杰教授在3 3年的研究中,年的研究中,对对53005300多多18-8418-84岁岁的正常人的正常人检测检测,结结果:男性心率果:男性心率较较恒定,恒定,与年与年龄龄关系不大,平均关系不大,平均6
12、7-68bpm67-68bpm。女性心率。女性心率变变化化较较大,随年大,随年龄龄增大而降低,增大而降低,5050岁岁后可再上升,平后可再上升,平均快于男性。均快于男性。下限下限值值:男:男 51bpm 51bpm,60bpm60bpm的的发发生率生率18%18%女女 54bpm 54bpm,60bpm 2.0s 2.0s常是异常。运常是异常。运动员动员2s2s的占的占37.1%37.1%。l 室上性心律失常:室上性心律失常:50-75%50-75%正常人可有,随年正常人可有,随年龄龄增增长长。以房早以房早为为多,一般房早多,一般房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1000
13、心搏。心搏。18-短短阵阵,偶,偶发发的室上速,房的室上速,房颤颤、房扑少、房扑少见见。l 室性心律失常:室性心律失常:50%50%的正常人的正常人 可可见见,随年,随年龄龄增多。增多。100 10 10次次/1000/1000次心搏,多次心搏,多为为非生理性。非生理性。单发为单发为多,偶有多源性、成多,偶有多源性、成对对、R R on Ton T、VTVT等。等。19-l 传导传导阻滞:阻滞:主要是主要是AVBAVB,2-8%2-8%,多,多为为I I度、度、IIII度一度一型;短型;短暂暂,多在睡眠中。儿童多,老人少。,多在睡眠中。儿童多,老人少。运运动员动员更多,可有房室分离,逸搏等。更
14、多,可有房室分离,逸搏等。3 3、ST-TST-T变变化化:活活动动后常后常发发生上斜型生上斜型压压低,低,发发生率可生率可高达高达30%30%。水平型、下斜型。水平型、下斜型压压低少低少见见。ST ST段抬高段抬高发发生率可达生率可达25%25%,呈凹面向上。,呈凹面向上。T T波可低平,双向。波可低平,双向。20-DCG诊断心肌缺血:l诊诊断心肌缺血,是断心肌缺血,是DCGDCG最基本、最重要的功能之最基本、最重要的功能之一,有特殊价一,有特殊价值值。l对临对临床床应应用价用价值值的大小,尚有争的大小,尚有争议议,因,因为为影响因影响因素多:素多:设备设备因素:因素:导联导联体系、体系、电
15、电极极质质量、量、记录记录技技术术及及软软件件分析功能等。目前,已基本解决。分析功能等。目前,已基本解决。日常生活状日常生活状态态:活:活动动、体位、吸烟、体位、吸烟、进进食、食、过过度度换换气、屏气、情气、屏气、情绪变绪变化等。化等。心心脏脏因素:非缺血性心因素:非缺血性心脏脏病、心室肥大、心病、心室肥大、心动过动过速、速、预预激激综综合征、室内阻滞等。合征、室内阻滞等。非心性因素:非心性因素:药药物、物、电电解解质质、植物神、植物神经经功能紊乱等功能紊乱等。21-研研讨讨会会对对DCGDCG诊诊断心肌缺血的断心肌缺血的问题问题探探讨较讨较多:多:1 1、DCGDCG在心肌缺血在心肌缺血诊诊
16、断中的特殊价断中的特殊价值值:不能被冠脉造影和运不能被冠脉造影和运动试验动试验等替代。等替代。(1 1)诊诊断日常活断日常活动动引引发发心肌缺血的唯一方法心肌缺血的唯一方法。lDCGDCG检测检测的是日常活的是日常活动动中中轻轻度或中等程度活度或中等程度活动动量引量引发发的缺血,运的缺血,运动试验检测动试验检测的是中等的是中等程度以上的活程度以上的活动动量引起的心肌缺血量引起的心肌缺血。22-lDCGDCG检测检测的心肌缺血更的心肌缺血更为严为严重,即当重,即当患者运患者运动试验动试验阳性,阳性,DCGDCG也阳性也阳性时时,比比单纯单纯运运动试验动试验阳性者阳性者严严重。重。l运运动试验动试
17、验阳性者,阳性者,DCGDCG检测检测只有只有25-25-30%30%阳性。阳性。23-l能能检测检测出更多的心肌缺血事件,尤其是出更多的心肌缺血事件,尤其是无症状性心肌缺血。无症状性心肌缺血。1999 1999年,年,ACC/AHAACC/AHA动态动态心心电图电图工作指工作指南中指出:如果不南中指出:如果不应应用用HolterHolter进进行行检测检测和和评评估,大估,大约约80%80%发发生在日常生活中的无生在日常生活中的无症状缺血事件不能被症状缺血事件不能被检检出和出和诊诊断。断。lDCGDCG检测检测限制性小,适限制性小,适应应面广,易被接受。面广,易被接受。24-(2 2)可)可
18、对对心肌缺血心肌缺血进进行行综综合合评评估估。DCG DCG通通过对过对STST段偏移的分析:段偏移的分析:导联导联、起始和起始和终终止的止的时间时间、持、持续时间续时间、发发生前后生前后及及发发作中的心率作中的心率变变化、偏移量、化、偏移量、发发作作总总次次数、数、总总持持续时间续时间、缺血、缺血总负总负荷、荷、STST段段趋势趋势图图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面,、昼夜分布以及是否伴随症状等方面,对对心肌缺血心肌缺血进进行行综综合分析,提供更多信息。合分析,提供更多信息。(3 3)对对不同不同阶阶段的冠心病患者段的冠心病患者诊诊断和治断和治疗疗都有指都有指导导作用作用。25-2 2、心
19、肌缺血的、心肌缺血的DCGDCG诊诊断断标标准准:(1 1)“三个一三个一”诊诊断断标标准准:1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果,最先提出的。1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会,建议接受该标准。目前多数学者仍沿用此标准。26-“三个一三个一”的主要内容的主要内容:l以等以等电电位位线为线为基基线线,STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型下移下移1mm1mm,下移持,下移持续时间续时间 1min1min,2 2次缺血次缺血发发作的作的时间间时间间隔隔 1min1min。l如果原来已存在如果原来已存在STST段下移,段下移,则则要在要在STST段已段
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