医务人员职业暴露与防护--.ppt
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1、医医务人人员职业暴露与暴露与防防护 主主 要要 内内 容容n n 医医务人人员职业暴露的定暴露的定义及分及分类n n 医医务人人员职业暴露的因素暴露的因素n n 医医务人人员职业暴露的暴露的预防防n n 医医务人人员职业暴露的暴露的处理理一、医一、医务人人员职业暴露的定暴露的定义及分及分类 医医务人人员职业暴露暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响,直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露二
2、、医二、医务人人员职业暴露的因素暴露的因素 生物性因素生物性因素化学性因素化学性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素生物性生物性职业暴露危害性暴露危害性 医医务务人人员员在工作在工作过过程中因程中因针针刺刺伤伤、锐锐器器伤伤、黏膜或破、黏膜或破损损的皮肤接触了患者具有的皮肤接触了患者具有传传染性的血液、分泌物、排泄物等容染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性易引起生物性职业职业感染。近感染。近100100年来,医学文献中年来,医学文献中证实证实,至少,至少有有3030种不同的病原体或疾病可种不同的病原体或疾病可经经皮肤刺皮肤刺伤传伤传播,包括播,包括细细菌、菌、病毒和寄生虫等,其中
3、病毒和寄生虫等,其中对对医医务务人人员员危害最大的有三种病原体危害最大的有三种病原体,即即人人类类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(virus,HIVvirus,HIV),乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HCVimmunodeficiensyhepatitisBvirus,HCVimmunodeficiensy),丙型肝炎丙型肝炎病毒病毒(hepatitisCvirushepatitisCvirus,HCVHCV)。)。医护职业暴露主要因素医护职业暴露主要因素化学性化学性职业暴露危害性暴露危害性 医医务务人人员员在消毒、治在消毒、治疗疗、换药换药等操作等操作过过程中程中频频繁
4、繁接触各种消毒接触各种消毒剂剂、清、清洁剂洁剂、药药物及有害的物物及有害的物质质等容易引等容易引起各种各起各种各样样的疾病。常的疾病。常见见的有:的有:n n抗抗肿肿瘤瘤药药物:目前使用的抗物:目前使用的抗肿肿瘤瘤药药物大多数是物大多数是细细胞胞毒制毒制剂剂,具有致突,具有致突变变、致癌和致畸性。医、致癌和致畸性。医务务人人员员接触抗接触抗肿肿瘤瘤药时药时,药药物可通物可通过过呼吸道吸入含呼吸道吸入含细细胞毒性的气溶胶、胞毒性的气溶胶、药药液接触皮肤直接吸收;沾液接触皮肤直接吸收;沾污污后后经经口口摄摄入等方式入等方式进进入机入机体。体。接触接触剂剂量量虽虽小,但接触小,但接触频频繁,会因蓄繁
5、,会因蓄积积作用作用产产生生远远期影期影响,可引起白响,可引起白细细胞减少、自然流胞减少、自然流产产率增高,且有致癌、致率增高,且有致癌、致畸、致突畸、致突变变的危的危险险。我国。我国赵树赵树芬老芬老师师曾曾对对京津地区京津地区5 5个医个医院院590590名名护护士的士的715715次妊娠做了分析,次妊娠做了分析,结结果果发现发现抗抗肿肿瘤瘤药药物物接触接触组护组护士自然流士自然流产产率率为为13.5%13.5%,明,明显显高于高于对对照照组组自然流自然流产产率率8.6%8.6%,两,两组间组间有有显显著性差异。抗著性差异。抗肿肿瘤瘤药药物接触物接触组组足月足月产产(79.8%79.8%)明
6、)明显显低于低于对对照(照(89.6%89.6%).n n 清清洁剂洁剂及消毒及消毒剂剂:医:医务务人人员员在工作中接触各种清在工作中接触各种清洁剂洁剂、消毒消毒剂剂,轻轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘,重者者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘,重者中毒或致癌。有学者中毒或致癌。有学者对对356356名医院清名医院清洁洁人人员员的手部皮肤病做了的手部皮肤病做了调查调查,有,有7474人(人(21%21%)诊诊断断为为手部湿疹;在中度及重度的手部湿疹;在中度及重度的4343人人中,有中,有3131人是做清人是做清洁洁工期工期间发间发病。常用消毒病。常用消毒剂剂如甲如甲醛醛、环环氧氧乙乙烷烷
7、、戊二、戊二醛醛、过过氧乙酸、含氧乙酸、含氯氯消毒消毒剂剂等,是空气、物品、等,是空气、物品、地面等常用的地面等常用的挥发挥发性消毒性消毒剂剂,对对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神神经经系系统统均有一定程度的影响。均有一定程度的影响。n n抗生素:作抗生素:作为为全球抗生素全球抗生素滥滥用最用最严严重的国家,我国平均每重的国家,我国平均每年每人要年每人要“挂挂8 8瓶水瓶水”这这是是卫卫生部的生部的调查调查数据数据,8,8瓶水要瓶水要远远远远高于高于国国际际上上2.52.5瓶瓶3.33.3瓶的水平,我国瓶的水平,我国俨俨然已成然已成“吊瓶大国吊瓶大国”。卫卫生生部部药药政
8、司副司政司副司长长姚建姚建红红曾表示,抗生素曾表示,抗生素毁毁掉中国一代人。掉中国一代人。”而而大多数情况下,吊瓶里的大多数情况下,吊瓶里的药药就是抗生素。就是抗生素。护护理人理人员员在配制抗生在配制抗生素素药药物物时时,药药物粉沫可通物粉沫可通过过呼吸道吸入、呼吸道吸入、药药液接触皮肤直接吸液接触皮肤直接吸收从而收从而诱发细诱发细胞耐胞耐药药,甚至,甚至损损害人体器官。害人体器官。物理性物理性职业暴露危害性暴露危害性 医医务务人人员员在工作在工作过过程中接触放射程中接触放射线线、激光和、激光和锐锐器等各种物理因素引起的疾病。常器等各种物理因素引起的疾病。常见见的有:的有:n n辐辐射:有射:
9、有报报道从事放射性道从事放射性诊诊断和治断和治疗疗的医的医务务人人员员因接触放射因接触放射线线而致而致恶恶性性肿肿瘤、白血病、不良妊瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例娠及放射病者比例较较高高。n n锐锐器器伤伤:针针刺刺伤伤是是护护理人理人员员最常最常见见的的职业职业暴露,暴露,不不仅仅会引起皮肤黏膜会引起皮肤黏膜损伤损伤,更危,更危险险的是感染血源的是感染血源性疾病。国内毛秀英老性疾病。国内毛秀英老师对师对10751075名名临临床床护护士士发发生生针针刺刺伤伤的情况的情况进进行回行回顾顾性性问问卷卷调查调查,被,被调查调查的的护护士中有士中有80.6%80.6%发发生生过针过针刺刺伤伤,年
10、人均,年人均为为3.53.5次,其次,其中中74.5%74.5%是被是被污污染染针头针头所刺所刺伤伤。医医务务人人员长员长期面期面对对疾病、意外疾病、意外伤伤害、死亡,害、死亡,忧伤忧伤情情绪绪会会影响精神状况和生活影响精神状况和生活态态度。社会度。社会对对医医护护工作者的要求不断工作者的要求不断提高,公共突提高,公共突发发事件以及酗酒、吸毒、医事件以及酗酒、吸毒、医闹闹等社会等社会问题问题都都增加了增加了护护理工作的理工作的风险风险性和性和紧张紧张感。感。长长期的三班倒造成医期的三班倒造成医务务人人员员心理心理压压力加重,角色及生物力加重,角色及生物钟钟紊乱。紊乱。4 4、社会心理因素、社会
11、心理因素针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后,不同病原体感染危险度n n HBV 感染率6%30%0.004mln n HCV 感染率1.8%n n HIV 感染率0.3%国外研究证实HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍艾滋惊魂艾滋惊魂”再敲职防再敲职防警钟警钟 一病人先砍伤仇家十多天后被报复,对方将他的手、脚一病人先砍伤仇家十多天后被报复,对方将他的手、脚 跟腱砍断。跟腱砍断。20032003年年7 7月月2323日,日,“120”120”急救车送到广州中急救车送到广州中 医药医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊,鲜血喷到了当班大学第一附属院抢救。
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