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微生物药敏报告的解读ppt课件.pptx
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1、 微生物药敏报告的解读微生物药敏报告的解读 检验科微生物室 魏星药敏试验的目的药敏试验的目的n n使用体外试验的方法检测细菌的耐药性n n预测抗菌药物的临床治疗效果n n在药物种类的选择上为临床医生提供帮助,以实施个体化治疗。n n对临床医生而言,抗菌药物敏感试验(antimicrobial susceptibility test,AST)的结果比病原体检查更为重要.药敏试验的意义药敏试验的意义 n n第一第一,可预测抗菌治疗效果,即AST试验结果为“敏感”时,治疗可能有效;反之,实验结果为“耐药”,治疗肯定败;n n第二第二,指导临床医生选择使用抗素,报告AST的结果往往在给予病人经验性治疗
2、24-48小时之后,若AST结果为“敏感”,则该治疗有效,若结果为“耐药”则应立即更换药物;n n第三第三,提供选择药物的依据。药敏试验中药物的选择药敏试验中药物的选择n n目前我国临床微生物室检验采用目前我国临床微生物室检验采用:美国临床美国临床实验室实验室标准化研究所(标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)药敏试验执行标准药敏试验执行标准选药选药n n主要根据主要根据细菌种类和抗生素作用机制细菌种类和抗生素作用机制选药。选药。n n选择试验的药物应具有确切的临床疗效,试验药选择试验的药物应具有确切的临床疗效,试验药物
3、的体外试验结果可以接受,并且物的体外试验结果可以接受,并且试验药物具有试验药物具有代表性代表性。n n抗菌药物有近200种,药敏试验不可能也没有必要测定每种药物。n n药敏试验药物选择是根据细菌对抗菌药的敏感性、药物抗菌活性及耐药菌株流行状况而确定的,通常同类药物只选择1-2个代表品种。CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐,如对葡萄球菌的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)和万古霉素;此外根据情况可增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。CLSI将抗生素选择分组为将抗生素选择分组为 n nA组n nB组n
4、nC组n nU组n nA A组:为组:为首选药物首选药物,作常规试验和报告。,作常规试验和报告。n nB B组:为首选药物,可与组:为首选药物,可与A A组药物平行组药物平行 作药敏作药敏试验,但只在以下情况下进行选择性报告:细菌试验,但只在以下情况下进行选择性报告:细菌对对A A组抗生素组抗生素耐药耐药,病人对,病人对A A组抗生素组抗生素过敏过敏,严重,严重感染或多部位、多种细菌混合感染,要获得耐药感染或多部位、多种细菌混合感染,要获得耐药性监测资料。性监测资料。C组:为备选药物,组:为备选药物,作为替代作为替代 或补充或补充在下列情况下使用:对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 对不常
5、见菌感染的治疗,控制传染病的流行,获得耐药性监测资料。n nU U组:为备选药物,仅用于尿组:为备选药物,仅用于尿 路感染的治疗。路感染的治疗。药敏试验相关概念解释药敏试验相关概念解释n nMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌n nMRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌怎样识别怎样识别MRSA/MRSE?n nCLSI 于1999年标准化文件规定:药敏实验中葡萄球菌如果对苯唑西林耐药即为MRSA/MRSE。这些菌株对目前所有的内酰胺类抗生素耐药。n n“耐甲氧西林”是指对所有耐酶青霉素(甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和双氯西林)耐药n n而且对所有-内酰胺类抗生素耐药,包括所有头孢菌素、含酶抑制剂
6、的头孢菌素、亚胺培南。n n另外,甲氧西林耐药的出现通常伴随着四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙类抗生素的耐药。所以现在临床医生和微生物学家把MRSA/MRSE列为“多重耐药葡萄球菌”。MRSA/MRSE感染如何选择抗生感染如何选择抗生素进行治疗?素进行治疗?n n 目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重感染n n万古霉素是治疗的首要选择 是 FDA唯一唯一批准应用于治疗MRSA/MRSE感染的抗生素nESBLS:中文意思是超广谱内酰胺酶,属质粒介导,它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。产产ESBLs菌株的耐药特点菌株的耐药特点n n如果临床出现产ESBLs菌株,则对第三代头孢菌素(它们是
7、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等)耐药,及对单环酰胺类抗生素(氨曲南)耐药n n ESBLsESBLs在实验室有一专门的检测方法,如果病人在实验室有一专门的检测方法,如果病人的药敏报告单已的药敏报告单已注明为产注明为产ESBLsESBLs菌株,则表明已菌株,则表明已经实验室确证经实验室确证。n n如果病人药敏报告单如果病人药敏报告单未注明为产未注明为产ESBLsESBLs菌株菌株,三代头孢菌素和单环三代头孢菌素和单环 酰胺类抗生素中有一种酰胺类抗生素中有一种MIC2ug/mlMIC2ug/ml,则提示菌株可能产超广谱则提示菌株可能产超广谱 内酰内酰胺酶,这种情况下,即使实验室报告为敏感
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