胸痛PPT课件.pptx
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1、胸痛的胸痛的鉴别诊断与断与处理理现代社会重要的流行疾患代社会重要的流行疾患,急急诊科常科常见的就的就诊症状症状许多多医院建立了胸痛中心,医院建立了胸痛中心,现代医学代医学对其非常重其非常重视其中有些引起胸痛的疾病其中有些引起胸痛的疾病为危急重症,危急重症,处理不好死理不好死亡率高,医患亡率高,医患纠纷发生率生率高高某些病例正确某些病例正确诊断,及断,及时处理尚有理尚有难度度1胸痛原因肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配器官与食管迷走神经感觉纤维隔神经的感觉纤维胸痛2胸痛原因胸骨,胸廓疾病颈椎等疾病胸膜,肺疾病心脏,血管疾病食管,胃,甚至胆囊等消化系统疾病3门诊急诊中胸
2、痛原因精神原因 10%心血管源性 20%胸壁/骨骼肌 40%胃肠道 8%呼吸/肺 5%肺栓塞 2%其他 15%4 胸痛危及生命的胸痛急性冠脉综合症 主动脉夹层 肺栓塞 相对安全的胸痛肋软骨炎肋软骨炎带状疱疹带状疱疹创伤、肌肉拉伤创伤、肌肉拉伤/扭伤扭伤颈胸椎病颈胸椎病支气管炎支气管炎/肺炎肺炎胸膜炎胸膜炎早搏早搏心包炎心包炎心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征食管疾病食管疾病腹腔脏器疾病腹腔脏器疾病精神障碍所致胸痛精神障碍所致胸痛张力性气胸少见食管穿孔,破裂 纵隔炎心包炎致心包填塞5ACS定义病理特征 斑块破裂临床组成lSTEMIlNSTEMIlUnstable Angina Pectoris6A
3、CS的症状胸骨后压迫性疼痛,心绞痛数分钟心梗时疼痛更重,性质类似时间30分钟有濒死感心梗时大量冷汗7不典型的心绞痛表现8急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞9RCA完全闭塞10 非ST段抬高急性心肌梗塞11 不稳定心绞痛不稳定心绞痛12新的进展-高敏肌钙蛋白13诊 断A 12-lead ECG must be obtained as soon as possible at the point of FMC,with a target delay of 10 min.ECG monitoring must be initiated as soon as possible in all patient
4、s with suspected STEMI.The use of additional posterior chest wall leads(V7V9 0.05 mV)in patients with high suspicion of inferobasal myocardial infarction (circumflex occlusion)should be considered.Blood sampling for serum markers is recommended routinely in the acute phase but one should not wait fo
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