血液透析充分性评估.ppt
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1、l血液透析充分性的评估血液透析充分性的评估黄爱芳黄爱芳广西医科大学第一附属医院肾内科广西医科大学第一附属医院肾内科 目前血液透析的现状目前血液透析的现状维持性血液透析患者数量将出现持续高 速增长的局面,必将带来巨大经济负担。如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化,已经成为政府与广大血液净 化学者共同关心的重要内容。我国血液透析的 整体治疗水平有待提高,特别是血液透析充分性的 检测及其达标率亟待提升血液透析充分性的定义血液透析充分性的定义是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患者体内潴留的水分和尿毒症毒素,各种 并发症得以有效控制,透析过程中患者感觉舒适,患 者具有较好的生存
2、质量和一定的社会活动能力。透析的效率透析的效率和和病人的舒适感病人的舒适感-两个含义两个含义从最初的维持生命从最初的维持生命 最佳透析方案最佳透析方案充分透析的目标充分透析的目标l尽量避免远期及长期并发症及死亡率尽量避免远期及长期并发症及死亡率l患者自觉良好患者自觉良好l经济又简单,易于操作经济又简单,易于操作l患者有较高的生活质量患者有较高的生活质量透析充分性病人预后生活质量社会回归 患病率 死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,Kidnye Int,2000症状少,并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标临床充分透析指标临床充分透
3、析指标一般情况好,无一般情况好,无不适不适单次血透溶质清除良好单次血透溶质清除良好体液、酸碱平衡与电解质指标良好体液、酸碱平衡与电解质指标良好血压血压正常正常营养营养良好良好贫血纠正良好贫血纠正良好无无严重的钙磷代谢严重的钙磷代谢障碍及矿物质骨病障碍及矿物质骨病体力恢复,有生活、工作能力体力恢复,有生活、工作能力单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准l尿毒症状尿毒症状:多种物质积累干扰生理生化功能的多种物质积累干扰生理生化功能的结果结果l但是我们对尿毒症的毒素的组成所知仍甚少但是我们对尿毒症的毒素的组成所知仍甚少l尿毒症毒素尿毒症毒素:12,000D 尿素尿素B2-M
4、G 肌酐肌酐Myoglobin .尿毒症毒素及其分类尿毒症毒素及其分类物质分类物质分类尿毒症毒素尿毒症毒素蛋白质代谢物质蛋白质代谢物质尿素、肌酐、胍类尿素、肌酐、胍类多肽类和蛋白质多肽类和蛋白质B2B2微球蛋白微球蛋白核酸代谢产物核酸代谢产物尿酸、嘧啶、环磷酸腺苷尿酸、嘧啶、环磷酸腺苷碳水化合物缩合产物碳水化合物缩合产物糖基化终产物、戊糖苷糖基化终产物、戊糖苷无机物和化合物无机物和化合物磷、磷酸根、铝磷、磷酸根、铝激素激素甲状旁腺激素、利钠激素、肾素甲状旁腺激素、利钠激素、肾素氨基酸氨基酸酚酸、酚、吲哚、呋喃、胺酚酸、酚、吲哚、呋喃、胺l透析的目的就是为了清除体内毒素。透析的目的就是为了清除体
5、内毒素。l不可能常规测定所有尿毒症毒素。不可能常规测定所有尿毒症毒素。l目目前前公公认认以以测测定定尿尿素素(小小分分子子)及及B2微微球球蛋蛋白白(中中大大分分子子)变变化化来来反反映映体体内内毒毒素素清清除除情情况。况。尿毒症毒素测定的代表物尿毒症毒素分类及其理化特性分类分类相对分子量相对分子量水溶性水溶性蛋白结合率蛋白结合率分布分布提高清除方提高清除方法法小分子小分子300300+?+?-?-?单室单室?透析器、血透析器、血流量、透析流量、透析液流量液流量中分子中分子300-12000300-12000+?+?-?-?多室多室透析时间、透析时间、置换量、超置换量、超滤量滤量新定义中分新定
6、义中分子毒素子毒素3001200012000+?+?-?-?多室多室吸附吸附单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准 尿素清除率:代表小分 子溶质清除水平,常用指标为 s p K t/V或 U R R;B 2-微 球蛋白(B2-MG)清除率:代表中分子毒素清除水平单次透析 s p K t/V1 2,条件允许时 s p K t/V 1 4 更佳;单次透析 U R R6 5,条件允许时 U R R 7 0 更佳。单次透析 B2 -MG清除率:透析 B2 -MG下降率 3 0,理想值5 0 或膜清除率 2 0 m l/m i n。单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充
7、分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准适应的透析方案:每周 3 次,每次 4-4.5 h(残 肾 G F R2 m lm i n-11.7 3 m-2 时,如采用每周 2次血液透析,建议每次透析5 5.5h)单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准l检测频率:推荐每3个月1次,建议有条件的血液 透析中心每月 1次。l血液采样方法:透析前血样从血管 通路的动脉端采集,透析后血样采集首先停止超滤,降低血流为 5 0 ml m i n,等待 1 5 s 后从动脉端采血
8、作为透析后血样。采样时避免样本受到盐水、抗 凝剂等的稀释。单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准不达标的患者,积极分析 并寻找原因至关重要,常见原因:l1 血清肌酐和尿素氮水平l2 患者因素l3 技术因素l4 血液 透析液流速临床充分透析指标临床充分透析指标一般情况好,无一般情况好,无不适不适单次血透溶质清楚良好单次血透溶质清楚良好体液、酸碱平衡与电解质指标良好体液、酸碱平衡与电解质指标良好血压血压正常正常营养营养良好良好贫血纠正良好贫血纠正良好无无严重的钙磷代谢障碍严重的钙磷代谢障碍体力恢复,有生活、工作能力体力恢复,有生活、工作能力体液、酸碱平衡与电解质的指标与标
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