第三十二章--宫颈癌ppt课件.ppt
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1、第三十二章第三十二章 宫颈癌宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状 ,为,为35-3935-39岁和岁和60-6460-64岁,平均年龄为岁,平均年龄为52.252.2岁。岁。一一 病因病因原因尚未明了,但是与以下因素有关原因尚未明了,但是与以下因素有关、早婚、早育、多产、密产。、早婚、早育、多产、密产。、性生活紊乱、过早性生活。、性生活紊乱、过早性生活。、高危男子。、高危男子。二二 组织发生及发展组织发生及发展 正常高颈上皮的生理正常高颈上皮的生理原始的鳞原始的鳞-柱交接部柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管宫颈阴道部的鳞
2、状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定,受柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定,受到雌激素的作用而移动。到雌激素的作用而移动。生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部 (squamo columnar junctionsquamo columnar junction)随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。移行带区移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域成的区域移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制鳞状上皮化生(鳞状上皮化生(squamous m
3、etaplasiasquamous metaplasia)移行带柱状上皮下)移行带柱状上皮下的未分化的储备细胞增生。的未分化的储备细胞增生。鳞状上皮化(鳞状上皮化(squamous epithelizationsquamous epithelization)宫颈阴道部鳞状)宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈合过程中。合过程中。宫颈癌的癌前病变宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤样病变(宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial cervical intraepithelial neoplasi
4、a,CINneoplasia,CIN)未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些物质的刺激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异物质的刺激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加所致。常,有丝分裂增加所致。CINCIN分级分级 I I级级 异形细胞局限在上皮层的下异形细胞局限在上皮层的下1/31/3;IIII级,级,异形细胞局限在上皮层的下异形细胞局限在上皮层的下1/31/32/32/3;IIIIII级,异形细胞级,异形细胞几乎累及或全部累及上皮层,即宫颈重度不典型增生及宫颈几乎累及或全部累及上皮层,即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。原位癌。
5、宫颈浸润癌的形成宫颈浸润癌的形成当宫颈上皮化生过度活跃,伴某些外来致癌物质刺激,或当宫颈上皮化生过度活跃,伴某些外来致癌物质刺激,或CINCIN继续发展,异形细胞突破上皮下基底膜,累及间质,继续发展,异形细胞突破上皮下基底膜,累及间质,则形成宫颈浸润癌。则形成宫颈浸润癌。三三 病理病理宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变宫颈不典型增生:镜下见底层细胞增生,从宫颈不典型增生:镜下见底层细胞增生,从1-21-2层增至多层增至多层,甚至占据上皮大部分,且有细胞排列紊乱,核增大层,甚至占据上皮大部分,且有细胞排列紊乱,核增大深染、染色体分布不均等核异质改变。分轻、中、重度。深染、染色体分布不均等核异质
6、改变。分轻、中、重度。宫颈原位癌:又称上皮内癌(宫颈原位癌:又称上皮内癌(intraepithelial intraepithelial carcinomacarcinoma)。上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大、)。上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大、深染、染色体分布不均,有核分裂相。但病变限于上皮深染、染色体分布不均,有核分裂相。但病变限于上皮层内,基底膜未穿透。层内,基底膜未穿透。宫颈原位癌累及腺体:异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入宫颈原位癌累及腺体:异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,腺体原有的柱状细胞为多层已型移行带区的宫颈腺体,腺体原有的柱状细胞为多层已型鳞状鳞状 细胞
7、替代,但腺体的基底膜保持完整。细胞替代,但腺体的基底膜保持完整。宫颈浸润癌(宫颈浸润癌(invasive carcinoma of cervix uteriinvasive carcinoma of cervix uteri)鳞状细胞癌:占鳞状细胞癌:占90909595。鳞癌与腺癌在外观上无特。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异。殊差异。腺癌:占腺癌:占5 51010。鳞状细胞癌肉眼观鳞状细胞癌肉眼观外生型:最常见。向外生长,呈菜花状外生型:最常见。向外生长,呈菜花状内生型:向宫颈深部组织浸润,宫颈段膨大如桶状。内生型:向宫颈深部组织浸润,宫颈段膨大如桶状。溃疡型:上述两型继续发展,癌组织坏死脱落形
8、成凹陷性溃溃疡型:上述两型继续发展,癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。疡或空洞样形如火山口。颈管型:病灶发生宫颈外口,隐蔽在宫颈管。颈管型:病灶发生宫颈外口,隐蔽在宫颈管。鳞状细胞癌的镜下观鳞状细胞癌的镜下观镜下早期浸润癌:原位癌基础上,在镜下发现癌细胞小团似镜下早期浸润癌:原位癌基础上,在镜下发现癌细胞小团似泪滴状,锯齿状穿破基底膜,或进而出现膨胀性间质浸润。泪滴状,锯齿状穿破基底膜,或进而出现膨胀性间质浸润。宫颈浸润癌:癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润宫颈浸润癌:癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌,呈网状或团块状融合浸润间质。分三级:癌,呈网状或团块状融合浸润
9、间质。分三级:I I级级 角化性角化性大细胞型大细胞型 。IIII级非角化性大细胞型。级非角化性大细胞型。IIIIII级小细胞型。级小细胞型。腺癌的肉眼观腺癌的肉眼观癌灶向宫颈管内生长,宫颈外观完全正常,宫颈管膨大癌灶向宫颈管内生长,宫颈外观完全正常,宫颈管膨大呈桶状。呈桶状。当癌灶长至一定程度时,突向宫颈外口,癌灶呈乳头状、当癌灶长至一定程度时,突向宫颈外口,癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。芽状、溃疡或浸润型。腺癌的镜下观腺癌的镜下观粘液腺癌:最常见,来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞,镜粘液腺癌:最常见,来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞,镜下见腺体结构,腺腔内有乳头状突起,腺上皮增生为多下见腺体结构,
10、腺腔内有乳头状突起,腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显。层,细胞低矮,异型性明显。宫颈恶性腺瘤:又称偏差极小的腺癌。宫颈恶性腺瘤:又称偏差极小的腺癌。鳞腺癌:来源于宫颈粘膜柱状细胞,少见,癌细胞幼稚,鳞腺癌:来源于宫颈粘膜柱状细胞,少见,癌细胞幼稚,同时向腺癌和鳞癌发展。同时向腺癌和鳞癌发展。四转移途径四转移途径直接蔓延:最常见直接蔓延:最常见淋巴转移:常见,分为一级组(包括宫旁、宫颈旁或输尿管淋巴转移:常见,分为一级组(包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结)及二级组(包括髂总,腹股旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结)及二级组(包括髂总,腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结)。沟深、浅及腹
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