艾滋病临床表现及分期ppt课件.ppt
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1、 艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期广元市第三人民医院广元市第三人民医院广元市第三人民医院广元市第三人民医院 谢谢谢谢 辉辉辉辉 HIVHIV感染的自然史感染的自然史 CD4CD4细胞细胞(cell/mm3cell/mm3)800800400400 急性感染急性感染期期 无症状期无症状期 艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期 CD4CD4 病毒载病毒载量量抗抗HIV HIV 的的CTLCTLHIVHIV抗体抗体免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 yearsyears200200CD4 countsCD4 counts白念菌
2、白念菌带状疱疹带状疱疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMVCMVMACMAC4 48 8艾滋病期艾滋病期HIV loadHIV load2 21010HIVHIV感染后在人体内内经历的几个阶段感染后在人体内内经历的几个阶段HIVHIV在体内播散在体内播散急性感染期急性感染期血清转换期血清转换期无症状无症状HIVHIV感染期感染期艾滋病前期艾滋病前期艾滋病期艾滋病期艾滋病晚期艾滋病晚期HIVHIV在体内的播散期在体内的播散期猴免疫缺陷病毒(猴免疫缺陷病毒(SIVSIV)感染的模型)感染的模型SIVSIV只感染局部的树突状细胞只感染局部的树突状细胞(DC)(D
3、C)在在24244848小时后,感染的小时后,感染的DCDC转移到局部淋巴结转移到局部淋巴结在在5 5天内可以在周围的血中查到病毒天内可以在周围的血中查到病毒 。血清转换期(窗口期)血清转换期(窗口期)从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳,这一段从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳,这一段时间称为窗口期。时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短,输血传播时抗体转阳时间较短,2-82-8周,性传播时稍长,周,性传播时稍长,2-32-3个月。个月。血清转换期(窗口期)血清转换期(窗口期)第三代试剂,第三代试剂,3 3周后阳转周后阳转,30,30天达天达90%90%95%95%的感染者在的
4、感染者在5.85.8个月之内发生阳转个月之内发生阳转急性急性HIVHIV感染期与疾病进展的关系感染期与疾病进展的关系急性急性HIVHIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程在感染后在感染后6 6个月,病毒个月,病毒RNARNA将下降到一个数值,这个数值将下降到一个数值,这个数值将预示以后疾病的进展速度将预示以后疾病的进展速度急性急性HIVHIV感染期与疾病进展的关系感染期与疾病进展的关系VL100000copies/mlVL100000copies/ml,CD4CD4每年下降每年下降7676个,平均存活个,平均存活4.44.4年,年,如果如果5000
5、copies/ml,CD45000copies/ml,CD4每年下降每年下降3636个,平均存活超过个,平均存活超过10 10 年。年。急性急性HIVHIV感染感染 只只有有在在对对高高危危人人群群的的随随访访中中才才能能发发现现。其其发发生生率率仍仍不不清清楚楚,估计是为估计是为1/3-2/31/3-2/3。通通常常发发生生在在初初次次感感染染HIVHIV后后2-42-4周周左左右右。部部分分感感染染者者出出现现HIVHIV病病毒毒血血症症和和免免疫疫系系统统急急性性损损伤伤所所产产生生的的临临床床症症状状。大大多多数数病病人人临临床床症症状状轻轻微微,持持续续1-31-3周周后后缓缓解解。
6、临临床床表表现现以以发发热热最最为为常常见见,可可伴伴有有咽咽痛痛、盗盗汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、皮皮疹疹、关关节节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此此期期在在血血液液中中可可检检出出HIVHIVRNARNA和和P24P24抗抗原原,而而HIVHIV抗抗体体则则在在感感染染后后数数周周才才出出现现。CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞计计数数一一过过性性减减少少,同同时时CD4/CD8CD4/CD8比比率率亦亦可可倒倒置置。部部分分病病人人可可有有轻轻度度白白细细胞胞和和血血小小板板减减少或肝功能异常。少或肝功能异常。无症状期临床特点无症状期临床特点无症
7、状无症状可以有持续性淋巴结肿大可以有持续性淋巴结肿大A.A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大;除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大;B.B.淋巴结直径超过淋巴结直径超过1 1厘米,无压痛,无粘连;厘米,无压痛,无粘连;C.C.持续时间持续时间3 3个月以上;个月以上;D.D.除外其它病因。除外其它病因。艾滋病前期艾滋病前期不是艾滋病的典型症状。不是艾滋病的典型症状。常见症状包括:鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经常见症状包括:鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状(发热、体重下降)、复发性带状功能紊乱、全身症状(发热、体重下降)、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性
8、紫癜等。疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。艾滋病期艾滋病期主要参照主要参照19931993年美国年美国CDCCDC的标准:包括的标准:包括2525种艾滋病指征性种艾滋病指征性疾病,只要包括其中之一者即为艾滋病。疾病,只要包括其中之一者即为艾滋病。同时规定:同时规定:CD4+CD4+细胞细胞200/200/l l或或14%14%淋巴细胞总数的淋巴细胞总数的HIVHIV感染者也按艾滋病病例报告。感染者也按艾滋病病例报告。2525种指征性疾病种指征性疾病气管、支气管或肺的念珠菌病气管、支气管或肺的念珠菌病食道念珠菌病食道念珠菌病侵润性宫颈癌侵润性宫颈癌弥漫性或肺外的球孢子菌病弥漫性或肺外的球孢子菌病肺
9、外隐球菌病肺外隐球菌病慢性肠道隐孢子病(病程大于一个月)慢性肠道隐孢子病(病程大于一个月)除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎2525种指征性疾病种指征性疾病HIVHIV相关的脑病相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡(病程大于一个月)由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡(病程大于一个月)、或支气管炎、肺炎及食道炎、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病(病程大于一个月)慢性肠道孢子球虫病(病程大于一个月)卡波济肉瘤卡波济肉瘤伯
10、基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤2525种指征性疾病种指征性疾病原发性脑淋巴瘤原发性脑淋巴瘤弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病肺部或肺外的结核病肺部或肺外的结核病弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染PCPPCP复发性肺炎复发性肺炎进行性多发性脑白质病进行性多发性脑白质病反复发生的沙门氏菌败血症反复发生的沙门氏菌败血症脑弓形体病脑弓形体病HIVHIV相关的消瘦综合征相关的消瘦综合征艾滋病期的存活时间艾滋病期的存活时间未经过治疗的病人未经过治疗的病人CD4CD4细胞数细胞数200/200/l l以后的平均存活期是以后的平均存活期是
11、3.73.7年年出现第一个指征性疾病的出现第一个指征性疾病的CD4CD4细胞数平均是细胞数平均是60-70/60-70/l l,出现后的平均存活期是出现后的平均存活期是1.31.3年。年。艾滋病晚期艾滋病晚期CD450/CD450/l l平均存活期是平均存活期是 12-18 12-18 个月。个月。实验室检查实验室检查 HIVHIV抗体阳性是诊断的先决条件,最早在感染后二周,抗体阳性是诊断的先决条件,最早在感染后二周,最晚三个月会转阳性,最晚三个月会转阳性,CD4CD4细胞数测定和病毒载量测定是细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。目前判断病情进展的最好方法。HIVHIV抗体检
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