多器官功能障碍综合症病人的护理.ppt
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1、 多器官功能障碍综合症病人多器官功能障碍综合症病人的护理的护理濮阳卫校濮阳卫校张颖张颖述述 多器官功能障碍综合征(MODS):是指机体遭受严重创伤、休克或感染及外科大手术等急性损伤24h后,机体同时或序贯发生两个及两个以上的器官的功能不全或衰竭构成的综合征。MODS先累及肺其次肾、肝、中枢神经、心血管衰竭和凝血功能障碍。概述述述 MODS是导致危重症患者死亡的主要因素之一,具有如下特征:1.原发病发病急,并较为严重2.器官功能障碍为多发性、进行性的动态过程3.器官功能障碍是可逆性损害,及时治疗,器官功能可望恢复。概述对对MODSMODS概念的理解概念的理解 以各种严重急性病损打击为诱因,以各种
2、严重急性病损打击为诱因,2424小时后,机体小时后,机体同时或序贯出现的与原发病损无直接关系的两个或两个以上同时或序贯出现的与原发病损无直接关系的两个或两个以上的系统或器官功能障碍。的系统或器官功能障碍。1.1.强调原发致病因素是严重的、急性的。强调原发致病因素是严重的、急性的。2.2.强调诊断的时间是发病或伤后强调诊断的时间是发病或伤后2424小时以上。小时以上。2424小时以内发生小时以内发生多个器官衰竭或死亡者,为复苏失败。多个器官衰竭或死亡者,为复苏失败。3.3.致病因素不是导致器官损伤的直接原因,而是经过体内某个致病因素不是导致器官损伤的直接原因,而是经过体内某个过程所介导,在特定的
3、病理环境下发展而来。过程所介导,在特定的病理环境下发展而来。4.4.慢性病终末期,虽也涉及多器官损伤,但不属于本综合征。慢性病终末期,虽也涉及多器官损伤,但不属于本综合征。5.5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。强调器官功能障碍的进行性和可逆性。一、病因及发病机制一、病因及发病机制 (一)病因(一)病因1.1.组织损伤:大面积烧伤、严重创伤和大手术后常见患者出现组织损伤:大面积烧伤、严重创伤和大手术后常见患者出现多器官功能衰竭多器官功能衰竭2.2.休克:各脏器常因有效循环灌注不足发生缺血、缺氧、代谢休克:各脏器常因有效循环灌注不足发生缺血、缺氧、代谢产物蓄积,从而影响、损害各器官的功能。而在
4、休克复苏以产物蓄积,从而影响、损害各器官的功能。而在休克复苏以后,还会由于血流的再灌注,产生大量氧自由基,也会导致后,还会由于血流的再灌注,产生大量氧自由基,也会导致MODSMODS的发生的发生3.3.严重感染:感染是严重感染:感染是MODSMODS的主要病因。常见腹腔感染、败血症、的主要病因。常见腹腔感染、败血症、肠源性感染、重症肺炎等。肠源性感染、重症肺炎等。发病基础是全身炎症反应综合症(SIRS)正常情况下,感染和组织损伤时局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的,具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时炎症反应对机体的作用从保护性转变为伤害性,导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。(
5、二)发病机制(二)发病机制概述无论是感染性疾病(如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看,MODS是机体炎症反应失控的结果。一般肺最先受累,次为肾、肝、中枢系统、心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。肺易受累的原因:是循环血液的重要滤器;是呼吸与代谢的重要器官感染.创伤.休克 内毒素、激活补体 中性、单核、巨噬细胞激活 炎性介质大量释放 器官组织细胞广泛损伤 发病机制MODS诊断依据诊断依据1.1.全身炎症反应综合征(全身炎症反应综合征(
6、SIRSSIRS)的)的临床表现临床表现2.2.多器官功能不全多器官功能不全SIRSSIRS的临床诊断标准的临床诊断标准指指标标体温体温38或90次次/分分呼吸呼吸20次次/分或过度通气使分或过度通气使PaCO212*109/L,10%表表14142 MODS2 MODS的临床分期和特征的临床分期和特征 第1阶段第2阶段第3阶段第4阶段一般情况正常或轻度烦躁急性病容,烦躁一般情况差频死感循环系统容量需要增加高动力状态,容量依赖休克,心输出量下降,水肿血管活性药物维持血压,水肿,SvO2下降呼吸系统轻度呼吸性碱中毒呼吸急促,呼吸性碱中毒,低氧血症严重低氧血症,ARDS高碳酸血症,气压伤肾 脏少尿
7、,利尿剂反应差肌酐清除率下降,轻度氮质血症氮质血症,有血液透析指征少尿,血透时循环不稳定胃 肠 道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻,应激性溃疡腹泻,缺血性肠炎肝 脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症,PT延长临床黄疸转氨酶升高,严重黄疸代 谢高血糖,胰岛素需要量增加高分解代谢代谢性酸中毒,高血糖骨骼肌萎缩,乳酸酸中毒中枢神经系 统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板降低,白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血障碍三、监测内容 1.氧代谢和组织氧合的监测氧输送(DO2)是指组织在单位时间内,能获取氧的量,是通过心脏做功和血液携带而供给组织,等于心脏指数和动脉 血氧含量的乘积。氧利用:是指组
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