肺结核病的基本知识PPT课件.ppt
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1、肺肺结核病防治基本知核病防治基本知识 1.一、一、结核病的概述核病的概述l结核病是危害人核病是危害人类生命健康疾病中生命健康疾病中历史最悠久、史最悠久、后果最后果最严重的疾病之一。直到今天,在重的疾病之一。直到今天,在许多多发展中国家,因展中国家,因结核病死亡的人数核病死亡的人数较各种各种传染病染病死亡人数的死亡人数的总和和还要多。要多。l 我国是我国是结核杆菌感染人数多,核杆菌感染人数多,现患肺患肺结核病核病人多,人多,结核病死亡人数多,耐核病死亡人数多,耐药病人多,病人多,农村村病人多,病人多,传染性肺染性肺结核病疫情居高不下的核病疫情居高不下的结核核病高病高负担国家之一,患病人数居世界第
2、二位。担国家之一,患病人数居世界第二位。2.l肺肺结核是由核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性的慢性传染性疾病,其染性疾病,其诊断主要以断主要以临床症状、床症状、痰痰检、胸部、胸部X线和和CT检查等等资料料为依据。依据。肺肺结核核3.肺肺结核的病理核的病理l肺肺结核是由核是由结核杆菌引起的一种慢性核杆菌引起的一种慢性传染性疾染性疾病。病。l肺内基本病理学改肺内基本病理学改变:渗出性病:渗出性病变l 增殖性病增殖性病变l 变质性病性病变4.肺肺结核的分核的分类l原原发性肺性肺结核(核(I型)型)l血型播散型肺血型播散型肺结核(核(II型)型)l继发性肺性肺结核(核
3、(III型)型)l结核性胸膜炎(核性胸膜炎(IV型)型)5.一、原一、原发性肺性肺结核核l病因病理:原病因病理:原发性肺性肺结核是指人体第一次感染核是指人体第一次感染结核杆核杆菌所引起的肺菌所引起的肺结核,核,仅有有5%-15%发展成展成临床活床活动性性结核病。核病。该型肺型肺结核最早核最早见于于儿童,少数可儿童,少数可见青年青年。l 原原发于肺内的于肺内的结核病灶根据不同核病灶根据不同发展展阶段和机体的免段和机体的免疫状疫状态可出可出现渗出、干酪渗出、干酪样坏死、增殖及坏死、增殖及钙化等病理化等病理状状态;该型肺型肺结核常引起肺核常引起肺门与与纵膈淋巴膈淋巴结感染,及感染,及胸内淋巴胸内淋巴
4、结结核,可出核,可出现淋巴淋巴结周周围渗出、内部干酪渗出、内部干酪样坏死及坏死及钙化等改化等改变。6.原原发性肺性肺结核的核的临床表床表现l该型肺型肺结核常无明核常无明显的呼吸道症状,部分病人的呼吸道症状,部分病人出出现不不规则的的发热、慢性咳嗽、乏力、消瘦症、慢性咳嗽、乏力、消瘦症状,少数病人可出状,少数病人可出现压迫症状,如刺激性咳嗽、迫症状,如刺激性咳嗽、哮喘,呼吸困哮喘,呼吸困难等,多等,多为肺肺门或或纵膈膈肿大淋巴大淋巴结压迫迫较大气管所致。大气管所致。7.原原发性肺性肺结核的影像表核的影像表现l原原发性肺性肺结核又可分核又可分为原原发综合征和胸内淋巴合征和胸内淋巴结结核。核。l原原
5、发综合征包括肺内原合征包括肺内原发病灶、局部淋巴管炎和所属病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴淋巴结炎;胸内淋巴炎;胸内淋巴结结核又分核又分为炎症型与炎症型与结节型。型。l(X线表表现)l 1.原原发综合征:典型者表合征:典型者表现为原原发病灶、淋巴管炎与病灶、淋巴管炎与肿大的肺大的肺门淋巴淋巴结连接在一起形成的接在一起形成的哑铃状征象状征象。原。原发病灶表病灶表现为肺野内云絮状或斑片状阴影,肺野内云絮状或斑片状阴影,边缘模糊,模糊,该病灶容易吸收,肺病灶容易吸收,肺门和和纵膈淋巴膈淋巴结肿大表大表现为向同向同侧肺野突出的致密影,在原肺野突出的致密影,在原发病灶和肺病灶和肺门肿大淋巴大淋巴结之之间的淋
6、巴管炎的淋巴管炎则表表现为线样或索条状模糊阴影。或索条状模糊阴影。8.9.原原发综合征合征10.原原发性肺性肺结核的影像表核的影像表现l2.胸内淋巴胸内淋巴结结核核 炎症型表炎症型表现为肺肺门结节样增大、增大、密度增高,但外密度增高,但外缘模糊不清模糊不清;结节型表型表现为肺肺门区或右区或右上上纵膈向肺野突出的膈向肺野突出的类圆形或分叶状高密度阴影,形或分叶状高密度阴影,边缘清晰。清晰。l(CT表表现)l1.原原发综合征合征 CT上可清晰上可清晰显示肺内原示肺内原发病灶、引流病灶、引流的淋巴管炎和肺的淋巴管炎和肺门肿大的淋巴大的淋巴结炎,其形炎,其形态学表学表现与与X线表表现相似。相似。l2.
7、胸内淋巴胸内淋巴结结核核 CT可以客可以客观准确地准确地显示肺示肺门或或纵膈膈肿大的淋巴大的淋巴结的部位与分布以及是否的部位与分布以及是否钙化,增化,增强扫描可描可见显示示肿大淋巴大淋巴结内部内部结构与范构与范围,多可出,多可出现环形形强化或分隔化或分隔样强化,中央化,中央为无无强化的干酪坏死区。化的干酪坏死区。11.原原发综合征合征12.鉴别诊断断1.肺内原肺内原发病灶与大叶性肺炎病灶与大叶性肺炎鉴别:前者多呈云絮状或斑片状,:前者多呈云絮状或斑片状,伴肺伴肺门淋巴淋巴结肿大大;后者病灶范后者病灶范围多多较大或呈整个大叶范大或呈整个大叶范围分分布,肺布,肺门淋巴淋巴结一般不增大。一般不增大。
8、2.胸内淋巴胸内淋巴结结核与支气管肺癌核与支气管肺癌鉴别:后者:后者发病年病年龄较大,大,肿大淋巴大淋巴结引起引起压迫症状迫症状较重如上腔静脉梗阻、哮喘与呼吸困重如上腔静脉梗阻、哮喘与呼吸困难等,等,纤维支气管支气管镜检查有助于有助于鉴别。13.二、血型播散型肺二、血型播散型肺结核核l(病因病理)(病因病理)l血型播散型肺血型播散型肺结核是由核是由结核杆菌核杆菌进入血液循入血液循环并播散肺内所引起的一种并播散肺内所引起的一种两肺弥漫分布两肺弥漫分布病灶的病灶的肺肺结核核类型。如大量型。如大量结核杆菌一次或短期内数核杆菌一次或短期内数次侵入血液循次侵入血液循环并并进入肺内,形成两肺弥漫分入肺内,
9、形成两肺弥漫分布大小布大小1-2mm米粒米粒样病灶,病灶,则称称为急性粟粒急性粟粒型肺型肺结核。如少量核。如少量结核杆菌在核杆菌在较长时间内反复内反复多次侵入血液循多次侵入血液循环并并进入肺内,形成大小不等入肺内,形成大小不等的病灶,的病灶,则称称为亚急性或慢性粟粒型肺急性或慢性粟粒型肺结核。核。14.血型播散型肺血型播散型肺结核核l(临床表床表现)l急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核大多起病急,中毒症状明核大多起病急,中毒症状明显,盗盗热、高、高热、寒、寒战、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等。胸痛等。亚急性或慢性血行播散型肺急性或慢性血行播散型肺结核病人核病人可有不同程度畏寒
10、、低可有不同程度畏寒、低热,常伴有盗汗、失眠、,常伴有盗汗、失眠、乏力、消瘦、咳嗽等症状。乏力、消瘦、咳嗽等症状。15.血型播散型肺血型播散型肺结核影像学表核影像学表现l(X线表表现)l1.急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核核 早期早期仅见肺肺纹理增重或两肺野呈理增重或两肺野呈磨玻璃密度改磨玻璃密度改变,大,大约2周后可出周后可出现较典型的典型的三均匀三均匀表表现,即两肺野分布均匀,大小一致,密度均匀的弥即两肺野分布均匀,大小一致,密度均匀的弥漫小漫小结节状病灶,肺状病灶,肺纹理被掩盖而不易辨理被掩盖而不易辨认。l2.亚急性或慢性血行播散型肺急性或慢性血行播散型肺结核核 表表现为三不均匀三不均匀的特
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