恶性淋巴瘤诊疗规范ppt课件.ppt
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1、恶性淋巴瘤性淋巴瘤诊疗规范范淋巴瘤多学科治疗组淋巴瘤多学科治疗组关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定定1.多学科参与撰写多学科参与撰写病理科:李小秋、周晓燕病理科:李小秋、周晓燕放疗科:潘自强、马学军放疗科:潘自强、马学军化疗科:化疗科:张文(霍奇金淋巴瘤)张文(霍奇金淋巴瘤)郭晔(弥漫大郭晔(弥漫大B)王碧芸(王碧芸(NK/T)王佳蕾(淋母)王佳蕾(淋母)王中华(滤泡、王中华(滤泡、MALT)赵欣旻、印季良(套细胞)赵欣旻、印季良(套细胞)胡胡夕夕春春、郭郭海海宜宜(外外周周T,乳乳腺淋巴瘤)腺淋巴瘤)应应江江山山(大大剂剂量量化化疗疗+造造血血干干细胞移植)细胞移植)
2、吕吕方方芳芳、曹曹军军宁宁、洪洪小小南南整整理理2.主要参照主要参照2005年年NCCN结合本国特点,本院经验结合本国特点,本院经验3.异异质质性性疾疾病病,亚亚型型多多,预预后大相径庭后大相径庭主要涉及主要涉及常见的发病率高的:弥漫大常见的发病率高的:弥漫大B较较有有特特异异性性的的:NK/T,淋淋母母,MALT分期(分期(COTSWALDS)I期:病变累及单个淋巴结区期:病变累及单个淋巴结区IE期期:病病变变局局限限侵侵犯犯单单个个淋淋巴结外器官或部位巴结外器官或部位II期期:病病变变累累及及横横膈膈同同侧侧2个个或以上的淋巴结区或以上的淋巴结区IIE期期:病病变变局局限限侵侵犯犯单单个个
3、淋淋巴巴结结外外器器官官或或部部位位和和它它的的区区域域淋淋巴巴结结,伴伴或或不不伴伴横横膈膈同同侧的其它淋巴结区受累侧的其它淋巴结区受累*注注明明受受累累的的淋淋巴巴结结区区数数目目(如(如II3)III期期:病病变变累累及及横横膈膈两两侧侧淋淋巴巴结区结区IIIE期期:病病变变局局限限侵侵犯犯单单个个淋淋巴巴结结外外器器官官或或部部位位,加加横横膈两侧淋巴结区受累膈两侧淋巴结区受累IIIS期期:病病变变累累及及脾脾脏脏,加加以横膈两侧淋巴结区受累以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S期期:病病变变局局限限侵侵犯犯单单个个淋淋巴巴结结外外器器官官或或部部位位和和脾脾脏脏,加加横横膈膈两两侧侧淋淋
4、巴巴结结区区受受累累IV期期:弥弥漫漫性性(多多灶灶性性)侵侵犯犯1个个或或以以上上淋淋巴巴结结外外器器官官,伴伴或或不不伴伴相相关关淋淋巴巴结结受受累累;或或侵侵犯犯单单个个结结外外器器官官伴伴远远处处(非区域)淋巴结受累(非区域)淋巴结受累分期(分期(COTSWALDS)另外根据有无全身症状分为另外根据有无全身症状分为A、B。A无全身症状无全身症状B有有以以下下一一个个以以上上症症状状:不不能能解解释释的的发发热热38;盗汗;体重减轻;盗汗;体重减轻10%霍奇金淋巴瘤的霍奇金淋巴瘤的诊断断和治和治疗原原则霍奇金淋巴瘤的诊断霍奇金淋巴瘤的诊断基本检查:基本检查:淋巴结切除活检淋巴结切除活检体
5、体检检(包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小)小)行为状态(行为状态(PS)B症状症状国际预后指数(国际预后指数(IPI)血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、HIV、2-M胸片胸片颈部、胸部、腹部、盆腔颈部、胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测(检测(ECT或心超)或心超)可选:可选:18F-FDG或或PET/CT头颅头颅CT或或MRI腰椎穿刺(诊断或治疗性)腰椎穿刺(诊断或治疗性)霍奇金淋巴瘤的治疗原则霍奇金淋巴瘤的治疗原则I和和II期:化疗期:化疗+累及野照射累及野照射IIIA、IIIB和和IV期、非大肿块:化疗期、非大肿块:化疗IIIA、IIIB和和IV期期、大
6、大肿肿块块:化化疗疗大大肿肿块块部部位照射位照射霍奇金淋巴瘤的化疗方案霍奇金淋巴瘤的化疗方案最最 常常 用用 的的 方方 案案:ABVDADM25mg/m2i.v.d1,d15BLM10mg/m2i.v.d1,d15VLB6mg/m2i.v.d1,d15DTIC 375 mg/m2 i.v.d1,d15四周重复四周重复有有 心心 脏脏 病病 史史:MOPPHN26mg/m2i.v.d1,d8VCR1.4mg/m2(max2mg)i.v.d1,d8PCZ 100 mg/m2 p.o.d114PDN 40 mg/m2 p.o.d114四周重复四周重复霍奇金淋巴瘤的化疗方案霍奇金淋巴瘤的化疗方案二线
7、方案:二线方案:MINEIFO1333mg/m2i.v.d13(mesna解救)解救)MIT8mg/m2i.v.d1Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13三周重复三周重复StanfordV:ADM25mg/m2i.v.w1,3,5,7,9,11VLB6mg/m2*i.v.w1,3,5,7,9,11HN26mg/m2i.v.w1,5,9VCR1.4mg/m2(max2mg)i.v.w2,4,6,8,10,12BLM10mg/m2i.v.w2,4,6,8,10,12Vp-1660mg/m2i.v.w3,7,11PND 40 mg/m2*p.o.qod(12w)非霍奇金淋巴瘤的非霍奇金淋巴瘤的
8、诊断断和治和治疗原原则弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断细胞淋巴瘤的诊断基本检查:基本检查:病变活检病变活检体体检检(包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小)小)行为状态(行为状态(PS)B症状症状国际预后指数(国际预后指数(IPI)血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、HIV、2-M胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测(检测(ECT或心超)或心超)可选:可选:18F-FDG或或PET/CT颈部颈部CT头颅头颅CT或或MRI腰椎穿刺(诊断或治疗性)腰椎穿刺(诊断或治疗性)弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗原细胞淋巴瘤的治疗原则则,期期(无无大大肿肿块块和和
9、不不良良预预后后因因素素):CHOP美美罗罗华华3-4疗疗程程累累及及野放疗野放疗,期期(有有大大肿肿块块和和不不良良预预后后因因素素):CHOP美美罗罗华华6-8疗疗程程累累及及野放疗野放疗,期期(IPI 0-1):CHOP美罗华美罗华6-8疗程疗程,期期(IPI 2):CHOP美美罗罗华华6-8疗疗程程或临床试验或临床试验一一线线方方案案治治疗疗失失败败,可可换换用用二二线线方方案案;再再失失败败换换用用其其他他解解救救方方案案或或外外周血干细胞移植周血干细胞移植某某些些原原发发结结外外淋淋巴巴瘤瘤(如如睾睾丸丸、鼻鼻旁旁窦窦、眶眶周周、椎椎旁旁)要要考考虑虑加加用用鞘鞘内内预预防防性性化
10、化疗疗:MTX10-12mg4-6疗程疗程原原发发CNS淋淋巴巴瘤瘤要要考考虑虑加用大剂量加用大剂量MTX弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方细胞淋巴瘤的化疗方案案一一线线常常用用方方案案:CHOP,CEOP,R-CHOP,R-CEOPCTX 750 mg/m2 i.v.d1ADM4050mg/m2i.v.d1(可可换换用用EPI6070mg/m2或或THP60mg/m2)VCR1.4mg/m2(max2mg)i.v.d1PND 100 mg/m2 p.o.d15Rituximab 375 mg/m2 i.v.d-1三周重复三周重复二线方案:二线方案:MINEIFO 1333 mg/m2 i.v.
11、d13(mesna解救)解救)MIT8mg/m2i.v.d1Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13三周重复三周重复NK/T淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断基本检查:基本检查:活检活检体体检检(包包括括鼻鼻腔腔、鼻鼻咽咽、口口咽、韦氏环和肝脾大小)咽、韦氏环和肝脾大小)行为状态(行为状态(PS)B症状症状国际预后指数(国际预后指数(IPI)血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、2-M胸片胸片胸胸部部、腹腹部部、盆盆腔腔CT、韦韦氏氏环环MRI骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测(检测(ECT或心超)或心超)可选:可选:鼻鼻腔腔、鼻鼻咽咽、口口咽咽内内窥窥镜镜检检查查18F-FDG或或PET/CT
12、颈部颈部CT头颅头颅CT或或MRI腰椎穿刺(诊断或治疗性)腰椎穿刺(诊断或治疗性)NK/T淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的治疗原则IE局限期:放疗(局限期:放疗(化疗)化疗)IE超超腔腔期期、II期期:化化疗疗(2-4疗疗程程)+放放疗疗+化疗化疗III、IV期:化疗(酌情加用放疗)期:化疗(酌情加用放疗)NK/T淋巴瘤的化疗方案淋巴瘤的化疗方案一一线线方方案案:亚亚硝硝脲脲类类+CHOP,亚亚 硝硝 脲脲 类类+HOP,CHOPCTX 750 mg/m2 i.v.d1(可可 换换 用用 CCNU 60mg/m2 或或Me-CCNU 50mg/m2)ADM 4050 mg/m2i.v.d1(可可换换用
13、用EPI6070mg/m2 或或THP 60mg/m2)VCR1.4mg/m2(max2mg)i.v.d1PND 100 mg/m2 p.o.d15三周重复三周重复二线方案:二线方案:MINE,L-AspIFO 1333 mg/m2 i.v.d13(mesna解救)解救)MIT8mg/m2i.v.d1Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13三周重复三周重复淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断基本检查:基本检查:活检活检体体检检(包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小)小)行为状态(行为状态(PS)B症状症状国际预后指数(国际预后指数(IPI)血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、
14、2-M胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测(检测(ECT或心超)或心超)腰穿腰穿可选:可选:脑部脑部MRI18F-FDG或或PET/CT淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则则本本病病为为高高度度恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤,为为全全身身性性疾疾病病,治治疗疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。达达完完全全缓缓解解者者,观观察察或或进进入入临临床床试试验验,行行异异基基因或自体干细胞移植。因或自体干细胞移植。达达部部分分
15、缓缓解解者者,进进入入临临床床试试验验,或或行行异异基基因因或或自体干细胞移植或最佳支持治疗。自体干细胞移植或最佳支持治疗。复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案案淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案案Hyper-CVAD1,3,5,7疗程疗程CTX300mg/m2,bid,iv,2h,d1-3,Mesna保护保护VCR2mg,iv,d4,11ADM 50mg/m2(或或 E-ADM 80-100 mg/m2或或THP 50mg/m2)iv 2hd4DXM40mgiv或或po,d1-4,1
16、1-142,4,6,8疗程疗程MTX 1 g/m2,iv,24h,CF解救,解救,d1Ara-C3g/m2,bid,iv,2h,d2-3所所有有疗疗程程均均G-CSF支支持持,周周重重复复(血血象象允允许许,周也可)周也可)每疗程中枢神经系统预防每疗程中枢神经系统预防MTX12mg,IT,d2Ara-C100mg,IT,d7滤泡性淋巴瘤的诊断滤泡性淋巴瘤的诊断基本检查:基本检查:活检活检体体检检(包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小)小)行为状态(行为状态(PS)B症状症状国际预后指数(国际预后指数(IPI)血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、2-M胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔C
17、T骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测(检测(ECT或心超)或心超)可选:可选:颈部颈部CT18F-FDG或或PET/CT滤泡性淋巴瘤的治疗原则滤泡性淋巴瘤的治疗原则病理病理12级级、期期局局部部淋淋巴巴结结区区域域放放疗疗化疗化疗、期期、大大肿肿块块化化疗疗局局部部有症状者姑息放疗有症状者姑息放疗化疗方案:化疗方案:单药单药美罗华美罗华、CLB、CTX联联合合美美罗罗华华CVP、美美罗罗华华氟氟达达拉拉滨滨、美美罗罗华华FMD、美美罗罗华华CHOP病病理理3级级参参照照弥弥漫漫大大B细细胞胞淋淋巴巴瘤治疗瘤治疗、期期(非非大大肿肿块块病病变变10cm):CHOP46Cycle局部局部RT
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